編者按： HELLP綜合征多發(fā)生于產(chǎn)前，是嚴(yán)重威脅母嬰安全的圍產(chǎn)期疾病之一，早期明確診斷、適時(shí)終止妊娠及綜合性治療，可以降低母嬰病死率。在第三屆（2014）**母胎醫(yī)學(xué)新境界研討會(huì)上，北京大學(xué)第三醫(yī)院楊孜教授圍繞《妊娠合并HELLP綜合征的認(rèn)知與管理》做了精彩報(bào)道。本網(wǎng)站也有幸在會(huì)后就HELLP綜合征診斷與治理等問題對(duì)楊教授進(jìn)行了獨(dú)家專訪。

    本網(wǎng)站： 很榮幸聽到您做的關(guān)于《妊娠合并HELLP綜合征的認(rèn)知與管理》的精彩演講。在臨床中， HELLP綜合征的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)是什么？

    楊孜教授： HELLP綜合征是一個(gè)癥候群。1980年，國(guó)外學(xué)者首先提出“HELLP綜合征”這個(gè)名詞。 1991年，我國(guó)第一次在病案分析的個(gè)案報(bào)道中提出HELLP綜合征。之后，涌現(xiàn)出很多這方面的個(gè)案報(bào)道。到現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界對(duì)HELLP綜合征已經(jīng)有了較深刻的認(rèn)識(shí)。

    溶血、血小板計(jì)數(shù)減少、肝酶升高為HELLP綜合征的三個(gè)主要診斷指標(biāo)。微血管的溶血主要表現(xiàn)在乳酸脫氫酶的升高。對(duì)于乳酸脫氫酶，每個(gè)國(guó)家有不同的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外一般使用美國(guó)田納西（Tennesse）大學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳酸脫氫酶（LDH）>600 U/L提示溶血發(fā)生，而我國(guó)的實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)一般為240 U/L,目前很少用到450 U/L的臨界值。血小板降低的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)與國(guó)外一致，目前根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)以及國(guó)外其他學(xué)會(huì)的指南，血小板小于100,000個(gè)/L被作為血小板降低的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝酶的診斷標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)指南中并不相同，但是近期威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)院、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)以及加拿大2004年的指南中提出，肝酶大于正常值的2倍，即可以作為HELLP綜合征的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)這也是重度子癇前期肝酶升高的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組指南中給出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并沒有完全跟隨國(guó)外，而是根據(jù)我國(guó)的具體實(shí)際情況，經(jīng)過專家討論后獲得共識(shí)。按照國(guó)家各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，只要達(dá)到實(shí)驗(yàn)室正常值的上限，即可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)，本病診斷的三項(xiàng)指標(biāo)中，其中有一項(xiàng)或者是兩項(xiàng)達(dá)標(biāo)，即可診斷為部分性HELLP綜合征。

    需要注意的一點(diǎn)是，HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，但并不是所有HELLP綜合征都會(huì)合并妊娠期高血壓疾病重度子癇前期。HELLP綜合征有其自身發(fā)展的異質(zhì)性問題。

    本網(wǎng)站： 您在演講中提到，HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療有很多原則，對(duì)患者需要進(jìn)行個(gè)體化考慮，請(qǐng)問在HELLP綜合征的診斷與治療中，如何體現(xiàn)個(gè)體化，有哪些關(guān)鍵因素？

    楊孜教授： HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵指標(biāo)是溶血、血小板計(jì)數(shù)減少、肝酶升高。在臨床中，需要特別注意提早明確診斷、適時(shí)終止妊娠及綜合性治療，這樣才能降低母嬰病死率。產(chǎn)科人員需要意識(shí)到，HELLP綜合征是一個(gè)發(fā)展的疾病，當(dāng)患者被診斷為HELLP綜合征時(shí)，其發(fā)病的時(shí)間可能會(huì)更早。我們需要對(duì)本病高危人群進(jìn)行篩查，避免部分性HELLP綜合征及HELLP綜合征的發(fā)生，對(duì)患者則需要進(jìn)行及早干預(yù)或采取相應(yīng)治療措施，延緩患者的病情發(fā)展，避免部分性HELLP綜合征發(fā)展為完全性HELLP綜合征，如果HELLP綜合征患者沒有發(fā)生重要臟器的損傷，可以適時(shí)終止妊娠，避免該病對(duì)母兒產(chǎn)生不良結(jié)局。這是HELLP綜合征個(gè)體化診斷與治療過程中最為關(guān)鍵的一點(diǎn)。

    本網(wǎng)站： HELLP綜合征的發(fā)病原因主要有哪些？對(duì)于育齡期的女性或孕婦來(lái)說(shuō)，應(yīng)該如何預(yù)防本病？

    楊孜教授： HELLP綜合征的病因比較復(fù)雜，目前研究其發(fā)病原因與血栓形成、異位妊娠、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突變、脂肪酸氧化代謝缺陷等因素有關(guān)。母體存在這些基礎(chǔ)疾病，在妊娠期間，均可作為引起HELLP綜合征發(fā)生的不良因素，尤其針對(duì)妊娠期高血壓疾病子癇前期的患者，更容易引發(fā)HELLP綜合征。

    對(duì)于育齡期的女性或孕婦，預(yù)防本病的意義重大。目前對(duì)于早發(fā)性子癇前期以及HELLP綜合征的認(rèn)識(shí)，每個(gè)個(gè)體有其發(fā)病的異質(zhì)性，疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，每個(gè)個(gè)體發(fā)生疾病的病因并不一定相同。所以育齡婦女要做好婚前檢查和孕前檢查，尤其注意這兩個(gè)疾病的檢查，如果發(fā)現(xiàn)自身免疫方面或其他方面潛在的一些疾病，或者身體存在一些不良情況，需要及時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)生溝通，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)幫助患者采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施，盡可能避免妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

    如果孕產(chǎn)婦在懷孕之前并沒有進(jìn)行相應(yīng)的檢查，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)于這部分孕產(chǎn)婦要提高警惕，防范其在妊娠期出現(xiàn)問題，一般需要防范孕產(chǎn)婦的基礎(chǔ)性疾病，如果發(fā)現(xiàn)某種基礎(chǔ)性疾病，需要針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)。比如HELLP綜合征與自身免疫性疾病有關(guān)，如果孕產(chǎn)婦患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征，帶有這類基礎(chǔ)疾病的婦女容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，容易出現(xiàn)子癇前期，為了預(yù)防子癇前期的發(fā)生，需要對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病給予一定的治療，比如給予低分子肝素或者小劑量阿司匹林；根據(jù)部分患者體內(nèi)的抗體情況，可能需要進(jìn)行激素治療。當(dāng)然，還需根據(jù)母體自身的況和病程，進(jìn)行個(gè)體化治療，為了預(yù)防子癇前期的發(fā)生，可使用抗凝治療，對(duì)于病情復(fù)雜的母體來(lái)說(shuō)，這其實(shí)是具有預(yù)防和治療的雙重作用。

    本網(wǎng)站： 非常感謝楊教授接受本網(wǎng)站的采訪，也希望楊教授能夠在HELLP綜合征的臨床和研究方面做出更多的數(shù)據(jù)和成績(jī)。謝謝！