作者：上海市黃浦區(qū)婦幼保健院婦科 王玉玲

    編者按：近期，柴靜的視頻《穹頂之下》引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，大多數(shù)人對(duì)柴靜表達(dá)了敬佩之情，但也有些人因?yàn)椴耢o曾經(jīng)美國(guó)產(chǎn)子而進(jìn)行責(zé)問(wèn)。一年前柴靜美國(guó)產(chǎn)子的消息一出，很多人就表達(dá)了質(zhì)疑，但柴靜的只有一句話：“我的女兒不是美國(guó)國(guó)籍”,并未多做回應(yīng)。昨天的視頻一開始就說(shuō)自己的女兒患有先天性的腫瘤，分娩后第一時(shí)間進(jìn)行了手術(shù)。作為專業(yè)人士，我能理解當(dāng)時(shí)她選擇美國(guó)產(chǎn)子的原因。今天就和大家講一講胎兒新生兒異常的處理。

    每一個(gè)位母親一聽到自己懷孕，都欣喜異常，但不幸的是，不是每一個(gè)孩子都是健康的。先天性的腫瘤、器官畸形、染色體異常等等威脅著孩子的健康。有些疾病是致死性的，如無(wú)腦兒；有些疾病是無(wú)法治愈甚至是無(wú)法治療的，如21三體綜合征；而有些疾病是能夠治療甚至是治愈的。能夠治愈的先天性疾病很多，能治愈的疾病也是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而變化的，治療的效果也和治療的時(shí)間有關(guān)系。法氏四聯(lián)癥，一種復(fù)雜的心臟疾病，在以前就是一種無(wú)法治療的先天性心臟病，而現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)，大多數(shù)是可以手術(shù)糾正的。先天性的室間隔缺損、房間隔缺損，以前也是選擇開胸手術(shù)，而現(xiàn)在多數(shù)可以通過(guò)微創(chuàng)治療。

    很多先天性的疾病，治療的時(shí)機(jī)很重要。比如小的心臟房間隔缺損室間隔缺損，成年后手術(shù)也沒(méi)有關(guān)系。而王菲的女兒也是在產(chǎn)后數(shù)月后才接受手術(shù)。而有一些疾病需要離開離開子宮后第一時(shí)間的手術(shù)，否則也無(wú)法生存。因此圍產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，目前有新生兒產(chǎn)房手術(shù)、產(chǎn)時(shí)宮外手術(shù)以及宮內(nèi)手術(shù)等等一些圍產(chǎn)兒異常的治療方法。

    新生兒產(chǎn)房手術(shù)：胎兒娩出后立刻從產(chǎn)房進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。這要求手術(shù)室在產(chǎn)房的附近。如果能夠在產(chǎn)前診斷時(shí)明確胎兒的異常，而這種異常確實(shí)需要第一時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，且短時(shí)間內(nèi)不影響胎兒的生存，那么可以選擇產(chǎn)房新生兒手術(shù)。比如先天性的腹裂畸形。新生兒的腹壁未封閉，腸管暴露在外。如果不合并其它畸形，新生兒出生后生命體征平穩(wěn)，但如果不盡快手術(shù)，很快就會(huì)發(fā)生感染。而且隨著哺乳進(jìn)行，腸管脹氣，腸管還納困難。因此這個(gè)疾病適合新生兒產(chǎn)房手術(shù)。新生兒產(chǎn)房手術(shù)是指，分娩后、斷臍后，立刻講新生兒送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。這要求產(chǎn)婦分娩的醫(yī)院具備進(jìn)行新生兒手術(shù)的條件。

    產(chǎn)時(shí)宮外手術(shù)：這是指胎兒分娩出后，不斷臍帶的情況下進(jìn)行麻醉和手術(shù)。尤其適合那些影響新生兒呼吸建立的疾病，如先天性的膈疝、壓迫氣道的頸部淋巴瘤等等。如果斷臍就意味著必須靠自己呼吸，而自己的呼吸道是梗阻的或者肺部不能充分的擴(kuò)張，新生兒會(huì)在幾分鐘后死亡。產(chǎn)時(shí)宮外處理，是在胎兒娩出，未斷臍帶的情況下首先給新生兒氣管插管或者氣管切開保證供氧的情況下，進(jìn)行畸形的糾正或腫瘤的切除。這個(gè)技術(shù)也是不斷的改善的。最開始建立新生兒的呼吸后斷臍，然后放在另外一個(gè)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行手術(shù)。新的技術(shù)是不斷臍帶，通過(guò)給媽媽進(jìn)行麻醉，**物、氧氣通過(guò)胎盤臍帶輸送給新生兒，保持新生兒處于麻醉狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后離斷臍帶。這個(gè)難度更大，要保持母親的子宮不發(fā)生收縮，胎盤不剝離。

    無(wú)論新生兒產(chǎn)房手術(shù)還是產(chǎn)時(shí)宮外手術(shù)，都需要多個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作，包括產(chǎn)科、麻醉科、兒外科、兒內(nèi)科。光麻醉師就需要兩組人馬，一組負(fù)責(zé)媽媽的麻醉與復(fù)蘇，另一組負(fù)責(zé)新生兒的麻醉與復(fù)蘇。

    還有一些先天性的疾病如果不及時(shí)治療與糾正可能導(dǎo)致死胎，因此還有一種技術(shù)叫做宮內(nèi)手術(shù)。比如，一些雙胎妊娠，兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤，然后排盤的血管有些是互通的，我們加做血管交通支，通過(guò)這個(gè)交通支，一個(gè)胎兒給另一個(gè)胎兒供血，結(jié)果是兩個(gè)胎兒一個(gè)受血，發(fā)生水腫、脾大、另一個(gè)貧血、發(fā)育受限。這種情況兩個(gè)胎兒都非常危險(xiǎn)?，F(xiàn)在可以通過(guò)胎兒鏡將交通的血管進(jìn)行切斷封閉，并對(duì)貧血胎兒進(jìn)行輸血。兩個(gè)胎兒的血液循環(huán)各自***，以保證兩個(gè)胎兒都能夠正常發(fā)育。當(dāng)然隨著技術(shù)的進(jìn)步，宮內(nèi)手術(shù)也不僅僅局限于雙胎輸血綜合征。對(duì)于胎兒囊腫、脊柱裂、脊膜膨出，胸腹腔積液等都適合宮內(nèi)手術(shù)治療。

    醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不僅僅改變醫(yī)學(xué)，更改變我們的觀念。當(dāng)發(fā)生胎兒先天性異常的時(shí)候，我們的選擇可以是治療而不僅僅是無(wú)奈的放棄。反過(guò)來(lái)也可以說(shuō)支撐我們大愛的不僅僅是母性，還有醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。包括產(chǎn)前診斷技術(shù)、麻醉技術(shù)、新生兒外科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。

    從《穹頂之下》視頻中有限的資料中，我們得知：柴靜在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒患有腫瘤，良性的可能性大，有治愈的希望。如果能分娩后第一時(shí)間做手術(shù)，那么孩子也許能夠治愈。因此柴靜選擇了在美國(guó)的醫(yī)院進(jìn)行分娩。斷臍后立刻轉(zhuǎn)移到手術(shù)室進(jìn)行了手術(shù)，這是一臺(tái)產(chǎn)房新生兒手術(shù)。雖然國(guó)內(nèi)也有少數(shù)醫(yī)院能夠做這樣的手術(shù)，但她選擇了技術(shù)更加純熟的美國(guó)醫(yī)院（也許有為了保護(hù)隱私的原因）。術(shù)后的病理證實(shí)了腫瘤是良性的，手術(shù)順利，目前孩子健康。

    現(xiàn)行的法律下，我們不能苛求每一個(gè)母親都能傾其所有的治療一個(gè)先天性異常的孩子，但如王菲、柴靜這樣盡最大的可能的去救治一個(gè)生病的胎兒，我們還要去責(zé)問(wèn)在哪里分娩，在哪里治療嗎？

    最后給大家一個(gè)建議，如果產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒的異常，那么我們要咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，也要咨詢兒外科醫(yī)生，胎兒分娩后是否能夠治療，治療的難度、預(yù)后以及醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)，總體的分析來(lái)決定后續(xù)的治療方法。