嗜酸性食管炎（ Eosinophilic Esophagitis,EoE）于 1978 年首次報(bào)道，是一種相對(duì)新的疾病，許多臨床醫(yī)生對(duì)該病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，易于漏診和誤診。本文簡(jiǎn)要介紹美國(guó)胃腸病學(xué)院 2013 年發(fā)表的嗜酸性食管炎診治指南的核心推薦意見(jiàn)，以期引起對(duì)該病的重視。

    該指南共有 21 項(xiàng)推薦意見(jiàn)，包括診斷 7 項(xiàng)，治療 11 項(xiàng)，預(yù)后 3 項(xiàng)。

    一、診斷

    食管嗜酸細(xì)胞增多的定義和原因：

    1、食管嗜酸細(xì)胞增多，即食管鱗狀上皮發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞，屬于異常，應(yīng)尋找其原因。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：中）EoE 的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)：

    EoE 是一種臨床一病理疾病，診斷時(shí)必須同時(shí)考慮臨床和病理信息，二者不可分割。

    2、EoE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）食管功能紊亂相關(guān)的癥狀；（2）食管活檢顯示以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎癥，其特征是嗜酸性粒細(xì)胞≥15/HPF;（3）黏膜嗜酸性粒細(xì)胞增多局限于食管，PPI 試驗(yàn)治療后持續(xù)存在；（4）除外食管嗜酸性粒細(xì)胞增多的繼發(fā)原因（見(jiàn)表 1）；（5）治療（飲食剔除、局部皮質(zhì)激素）有效支持診斷，但非必需。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：低）

    氟替卡松：多次吸人劑型，指導(dǎo)患者于屏氣時(shí)噴人口中然后咽下。

    布**：1 mg/2 ml 水劑。

    食管嗜酸細(xì)胞增多相關(guān)疾病：

    嗜酸性胃腸病、PPI- 反應(yīng)性食管嗜酸細(xì)胞增多癥、乳糜瀉、克羅恩病、感染、高嗜酸細(xì)胞綜合征、賁門失弛緩癥、藥物過(guò)敏、血管炎、天皰瘡、結(jié)締組織病、移植物抗宿主病。

    3、EoE 的診斷必須經(jīng)食管活檢；所有疑診病人均應(yīng)在食管近端和遠(yuǎn)端各取 2-4 塊括檢標(biāo)本。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：低）4、初診時(shí)，對(duì)所有伴有胃或小腸癥狀或內(nèi)鏡異常的兒童和成人，應(yīng)于胃竇和/或十二指腸活檢以除外食管嗜酸細(xì)胞增多的其他原因。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：低）診斷挑戰(zhàn)：PPI- 反應(yīng)性食管嗜酸細(xì)胞增多癥（PPI-REE）和 GERD5、PPI-REE 的診斷依據(jù)患者的食管癥狀和組織學(xué)發(fā)現(xiàn)食管嗜酸細(xì)胞增多，PPI 治療有癥狀和組織學(xué)改善。目前認(rèn)為此癥不同于 EoE,也不一定是 GERD 的表現(xiàn)。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：低）6、為除外 PPI-REE,可疑 EoE 患者應(yīng)給予 2 個(gè)月 PPI 治療，并內(nèi)鏡活檢隨訪。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：低）7、臨床、內(nèi)鏡和 / 或組織學(xué)對(duì) PPI 有反應(yīng)并不能確定胃食管反流是食管嗜酸細(xì)胞增多的原因。為確定反流是否與食管嗜酸細(xì)胞增多有關(guān)，推薦常規(guī)進(jìn)行 GERD 的其他評(píng)價(jià)，包括連續(xù) pH 監(jiān)測(cè)。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：低）

    二、治療

    EoE 的治療終點(diǎn)

    8、EoE 的治療終點(diǎn)包括臨床癥狀和食管嗜酸性炎癥的改善。雖然癥狀和病理學(xué)完全緩解是理想終點(diǎn)，但接受一定程度的癥狀和組織學(xué)緩解是臨床實(shí)踐中更為實(shí)際和實(shí)用的目標(biāo)。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：低）

   9、癥狀是 EoE 治療反應(yīng)的重要參數(shù)，但不能單獨(dú)作為疾病活動(dòng)和治療反應(yīng)的可靠指標(biāo)，因?yàn)榇鷥旓嬍澈蜕罘绞揭蛩乜裳谏w癥狀，以及食管狹窄可能對(duì)藥物治療無(wú)效。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：中）藥物治療

   10、局部類固醇（如氟替卡松 fluticasone 或布** budesonide,吞咽而不是吸入，初始療程 8 周）是 EoE 的一線藥物治療。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：高）

   11、如果局部類固醇無(wú)效，或在需要快速改善癥狀的患者，強(qiáng)的松可用于治療 EoE.（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：低）

   12、局部類固醇治療沒(méi)有癥狀和組織學(xué)改善的患者，延長(zhǎng)局部類固醇療程、加大局部類固醇劑量、全身應(yīng)用類固醇、飲食剔除或食管擴(kuò)張可能獲益。支持肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和白三烯抑制劑的資料較少，生物治療仍處于實(shí)驗(yàn)階段。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：低）飲食治療

    13、飲食剔除可作為兒童和成人 EoE 的初始治療。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：中）

    14、應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化需求和現(xiàn)有資源，決定采用一種飲食剔除措施（要素飲食、經(jīng)驗(yàn)或靶向食物剔除）。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：中）

    15、臨床改善和內(nèi)鏡食管活檢是評(píng)價(jià)飲食治療反應(yīng)的指標(biāo)。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：低）

    16、應(yīng)邀請(qǐng)變態(tài)反應(yīng)專家會(huì)診以發(fā)現(xiàn)和治療食管外遺傳性過(guò)敏癥、協(xié)助治療 EoE、幫助指導(dǎo)要素飲食和飲食剔除。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：低）內(nèi)鏡治療

    17、食管擴(kuò)張，作為保守措施，對(duì)有癥狀食管狹窄藥物和飲食治療后癥狀持續(xù)存在的患者是一種有效治療；癥狀嚴(yán)重的食管狹窄患者可作為初始治療。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：中）

   18、應(yīng)充分告知患者 EoE 食管擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)，包括擴(kuò)張后胸痛（發(fā)生率可高達(dá) 75%）、出血和食管穿孔。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：中）三、預(yù)后

    EoE 的自然史

    19、有關(guān) EoE 自然史的知識(shí)非常有限。由于本病的慢性特征，應(yīng)告知患者停止治療后癥狀復(fù)發(fā)的可能性很大。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：中）維持治療

    20、維持治療的總體目標(biāo)是減輕癥狀和防止 EoE 的并發(fā)癥，保持生活質(zhì)量，減少長(zhǎng)期治療的副作用。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：低）

    21、所有患者應(yīng)考慮用吞咽的局部皮質(zhì)類固醇和/或飲食限制維持治療，尤其是伴有嚴(yán)重吞咽困難或食物嵌塞，以及初始治療后癥狀/組織學(xué)迅速?gòu)?fù)發(fā)的患者。（推薦強(qiáng)度：有條件；證據(jù)等級(jí)：低）

    文章摘自《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》2014 年 7 月第 23 卷第 7 期 P721-722文章

    作者：李建生