近期，提交在IBD研究進(jìn)展會(huì)議上的一份報(bào)告顯示，越來越多的證據(jù)表明，雖然糞便菌群移植是對(duì)艱難梭狀芽胞桿菌感染一種非常有效的治療，但該種治療似乎對(duì)治療炎癥性腸病效果不佳。

    在Edward V.Loftus教授（FACG,AGAF,來自梅奧診所）的報(bào)告中表明，糞便菌群移植（FMT）治療艱難梭菌感染的數(shù)據(jù)是公認(rèn)的。一項(xiàng)2013年納入273例CDI患者的11項(xiàng)研究的系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示了89%的混合分辨率，在一項(xiàng)CDI治療方案：FMT vs 萬古霉素的隨機(jī)試驗(yàn)中，接受糞便移植的患者表現(xiàn)良好以至于研究人員提早終止了研究。
 

    Edward V.Loftus教授

    “因此，我們有明確的證據(jù)表明FMT對(duì)復(fù)發(fā)性艱難梭菌發(fā)揮作用，”Loftus說。“但是，F(xiàn)MT治療IBD情況如何那？” 　　早期數(shù)據(jù)是“令人鼓舞的，”他說。例如，一項(xiàng)2012年的系統(tǒng)性綜述和薈萃分析顯示，17例因IBD接受FMT的患者中有13例能夠在6周內(nèi)終止IBD藥物治療，16名患者在4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀減輕或者緩解。在24例患者中，63%在FMT后3——36個(gè)月沒有活性病變的證據(jù)。 　　然而，Loftus警告說，“隨著現(xiàn)在越來越多嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，我們沒有發(fā)現(xiàn)完全一樣的效果。”近期的一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述和薈萃分析，包括18項(xiàng)研究納入了122例患者，顯示總緩解率45%（22%的潰瘍性結(jié)腸炎，61%的克羅恩病），顯示FMT治療IBD是安全的，但是有效性高度可變，他說。 　　一項(xiàng)附加包括133例患者的31項(xiàng)研究的系統(tǒng)性回顧表明，71%的患者癥狀緩解或者減輕，但是當(dāng)使用一種客觀評(píng)分時(shí)下降到62%,而且同樣地使用一種客觀評(píng)分時(shí)，內(nèi)鏡改善率從57%下降到20%.“因此，隨著越來越多的客觀性和真實(shí)性引入這個(gè)領(lǐng)域，結(jié)果并不和最初描述的幾乎一樣，”Loftus說。 　　打斷FMT可有效治療IBD的結(jié)論，來自一項(xiàng)53例UC患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，該試驗(yàn)顯示在6周時(shí)，F(xiàn)MT和安慰劑在緩解上沒有差異（IBDQ,P=0.82;梅奧評(píng)分，P=0.52）。“這項(xiàng)研究受到一些批評(píng)，因?yàn)樾颖竞投唐诘木S持治療，但是在這項(xiàng)研究中甚至都沒有獲益的信號(hào)，”他說。 　　然而，當(dāng)提到患有CDI的IBD患者時(shí)，“這一主題似乎可用于消除復(fù)發(fā)性艱難梭菌，但是這種方案或許對(duì)治療IBD無效，” Loftus說。 　　例如，在一項(xiàng)納入80例CDI患者的多中心回顧性分析中，36例IBD患者有94%的總CDI治愈率和嚴(yán)重不良事件發(fā)生率，與那些沒有IBD（11%）患者相似，但是有14%在FMT后疾病復(fù)發(fā)。另一項(xiàng)來自梅奧診所的研究表明，IBD的患者在CDI治療采用FMT后，有92%的臨床改善， “然而，這些患者中沒有人終止IBD治療，” Loftus說。“實(shí)際上，在隨訪的某一時(shí)刻，他們中有46%需要升級(jí)他們的IBD治療。” 　　“FMT確實(shí)在根除復(fù)發(fā)性艱難梭菌上非常有效。在復(fù)發(fā)性艱難梭菌的IBD患者子集中，也很有效并且相當(dāng)安全，包括患者使用免疫調(diào)節(jié)劑和生物制劑。但是目前還不能肯定FMT本身對(duì)沒有復(fù)發(fā)性艱難梭菌的IBD治療有效，我認(rèn)為我們需要更多安慰劑對(duì)照試驗(yàn)來驗(yàn)證這個(gè)問題。目前我們做的一個(gè)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果是陰性的。” 　　——Adam Leitenberger