醫(yī)改試點城市紹興，是浙江省第一批實行藥品零差價消瘦的城市，本月初***了《紹興市創(chuàng)新公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購與定價機制試點工作方案（征求意見稿）》，我之前對其進行過解讀。方案的核心內(nèi)容有兩點：一是要在省級中標價的基礎上進行二次議價，二是進行醫(yī)保支付改革，首創(chuàng)醫(yī)保支付價=省級中標價。醫(yī)藥云端信息在方案***時對其進行過解讀。

    近日，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會向紹興市**進言，對該方案中藥品在招標后再行“二次議價”之事提出異議，值得關注。盡管二次議價在未來的日子里已經(jīng)不可避免，但這是地方行業(yè)協(xié)會對二次議價的首次發(fā)聲，其中提到的關于二次議價涉嫌違法的觀點值得引起**的高度重視。但現(xiàn)將全文刊登如下。
 

    紹興市人民**：

    12月3日，貴市作為我省醫(yī)改試點城市推出了《紹興市創(chuàng)新公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購與定價機制試點工作方案（征求意見稿）》（以下簡稱《工作方案》），探索藥品采購定價機制的創(chuàng)新，邁出了新的一步。

    只是，我們對《工作方案》明確擬在以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購制度基礎上，再行二次議價從而降低醫(yī)院進價的做法，表示異議。招標之后的二次議價，不僅有悖醫(yī)改方向，不利于建立醫(yī)藥市場的規(guī)范秩序，更重要的是這種做法涉嫌違法，不宜采用。

    現(xiàn)行的藥品招投標政策實施至今已經(jīng)13年，二次議價作為一個衍生物，一直被**部門禁止。2010年的衛(wèi)計委等七部委、2013年的***醫(yī)改辦對此均有明文規(guī)定，這些規(guī)定的法律淵源就是《招標投標法》、《**采購法》。

    在市場機制里，供求雙方對商品通過議價來定價是正常合法的經(jīng)營行為，無可非議。二次議價的關鍵不在議價而在二次?，F(xiàn)行藥品招投標是**實施的合法行政行為，其欠妥之處，**有關部門也已明確了改進完善的辦法并正在逐步付諸實施。二次議價涉嫌違法的實質(zhì)錯誤在于否定了**合法招投標的結(jié)果，即以排除資格來否定中標企業(yè)、以縮小范圍來否定中標品規(guī)、以重新議價來否定中標價格。這明顯既不合理，更不合法。

    《工作方案》所稱“以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購”,就是省衛(wèi)計委主持、省藥品采購中心操作的藥品招投標?！豆ぷ鞣桨浮冯m然回避了“招投標”字樣，其實心中也是明白，招投標之后再對中標價議價，確實有違法嫌疑。因為自從國家頒布《招標投標法》、《**采購法》后，招標、投標、中標等詞匯就有了法定的含義，藥品招標也就成了**主持的法律行為，招標結(jié)果理應受到法律保護，不能任由行為人自行解釋、擅自否定。

    定標之后的帶量二次議價也是錯誤的。采購量應當在招標之前明確，因為采購量大成本相對低。投標時不帶量，企業(yè)如何確定投標價？把投標時應明確的采購量在定標之后再拿來作為條件二次議價，招投標豈不成了兒戲？

    尤為錯誤的是，二次議價后表面上仍以中標價格簽約，卻要求在私下按二次議價后的差價返還現(xiàn)金。這種返點返利的性質(zhì)不僅違反財政法規(guī)和企業(yè)財務制度，而且是暗中恢復已經(jīng)公開取消的差率與加成，加劇了以藥養(yǎng)醫(yī)，這和私收回扣何異？

    對某些藥品確實可以通過議價來確定價格：比如為防止藥價虛高，對專利藥和獨家品種的藥品，只議價，不招標；為防止藥價虛低，對已經(jīng)多次招投標，價格已經(jīng)接近甚至低于成本的藥品，只議價，不招標。對這些藥品，招標起不到通過競價壓縮不合理利潤空間的作用。

    所以，要實施招投標，就必須維護**權(quán)威性，不改變招標結(jié)果；要實施二次議價，就必須廢除招投標，讓二次議價正名為議價。這不僅僅是經(jīng)濟問題，也是政治問題、法律問題。我們既贊成**實施招投標以及對此的改進完善，也贊成完全以市場方式議價決定藥品采購價，但絕不贊成**在招投標之后再搞二次議價。這樣的二次議價不但涉嫌違法，不利反腐，也損害了**的公信力。

    黨的十八屆四中全會確立了“全面推進依法治國”的理念，貴市意圖試行的藥品采購和定價機制改革關乎民眾切身利益，應當在法制的軌道上推行：如果試行二次議價，要么取消省級藥品招投標，要么紹興市退出省級藥品招投標。這樣試行的效果，才有正式推行和全省推廣的可能。

    謹此進言，敬請參考！