顳葉癲癇（Temporal lobe epilepsy,TLE）是最常見的局灶性癲癇， 目前手術(shù)已成為其常用的治療手段，且術(shù)后療效較好。顳葉癲癇最常見的病理改變是海馬硬化（HS），高分辨率 MRI 對(duì)其具有高度靈敏性（97%）及特異性（83%），是定位癲癇灶的最基本的影像學(xué)手段。海馬硬化顳葉癲癇 （HS+TLE） 有著非常良好的手術(shù)預(yù)后。然而臨床醫(yī)生常常也會(huì)遇到在 MRI 上沒有異常表現(xiàn)的癲癇患者，也就是 MRI 陰性顳葉癲癇（MRI-TLE），這給癲癇灶定位帶來(lái)了困難。

    一些治療中心采用埋置顱內(nèi)電極，根據(jù)顱內(nèi)放電情況來(lái)定位病灶進(jìn)而行病灶切除術(shù)的方法來(lái)治療 MRI-TLE.然而，顱內(nèi)電極埋置術(shù)會(huì)帶來(lái)一系列并發(fā)癥，加重病人的痛苦。因此迫切需要發(fā)現(xiàn)有效和無(wú)創(chuàng)的定位方法來(lái)指導(dǎo) MRI-TLE 的治療。

    近期開展的一項(xiàng)研究旨在探究依據(jù)正電子發(fā)射斷層掃描 （PET） 陽(yáng)性表現(xiàn)來(lái)指導(dǎo) MRI 陰性顳葉癲癇手術(shù)治療的效果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)依據(jù) PET 陽(yáng)性表現(xiàn)指導(dǎo) MRI-TLE 的手術(shù)治療效果較佳。該文章于今年的 10 月份發(fā)表在 Stereotact Funct Neurosurg 上。

    該研究是一項(xiàng)回顧性病例對(duì)照研究。選取 60 名在 2002 到 2013 年間被診斷為顳葉癲癇并在本中心接受手術(shù)治療的患者。根據(jù)影像學(xué)依據(jù)不同分為兩組，分別是 MRI 顯示海馬硬化的 HS+TLE 組和 MRI 成像無(wú)異常表現(xiàn)但 PET 成像顯示單側(cè)顳葉代謝率減退的 MRI-TLE 組。HS+TLE 組中有 41 名患者，MRI-TLE 組中有 19 名患者。他們都接受標(biāo)準(zhǔn)的患側(cè)前顳葉切除術(shù)。統(tǒng)計(jì)的結(jié)局主要是術(shù)后療效。

    術(shù)后進(jìn)行了平均 4 年的隨訪，顯示 HS+TLE 組術(shù)后療效為 EngelⅠ級(jí)的患者占比 68.3%,術(shù)后療效為 EngelⅠ+Ⅱ級(jí)的患者占比 80.5%;MRI-TLE 組術(shù)后療效為 EngelⅠ級(jí)的患者占比 68.4%,術(shù)后療效為 EngelⅠ+Ⅱ級(jí)的患者占比 84.2%.

    這個(gè)研究結(jié)果表明，依據(jù) PET 對(duì) MRI 陰性的 TLE 進(jìn)行前顳葉切除手術(shù)可以產(chǎn)生與依據(jù) MRI 對(duì)海馬硬化 TLE 進(jìn)行前顳葉切除術(shù)相似的良好手術(shù)療效。對(duì)于 MRI 陰性的 TLE,可以不再采用以往使用的有創(chuàng)顱內(nèi)電極埋置術(shù)來(lái)指導(dǎo)手術(shù)治療。

    該研究證明了 PET 可以用來(lái)指導(dǎo) MRI 陰性 TLE 的手術(shù)治療，為臨床醫(yī)生和患者提供了一個(gè)較為完美的方案來(lái)代替以往落后的顱內(nèi)電極埋置術(shù)。但是該研究是單中心的回顧性病例對(duì)照研究，需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究。