心臟驟停患者的評估和管理分為五個階段：（1）對心臟驟停的最初反應(yīng)，包括由旁觀者和急救人員進(jìn)行的基本生命支持；（2）由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的入院前高級生命支持；（3）到達(dá)急診科后處理的交接；（4）院內(nèi)的心臟驟停后處理；（5）長期的治療策略。本文討論的重點是針對已經(jīng)到達(dá)醫(yī)院的心臟驟?；颊吆托呐K驟停后的處理，包括患者存活穩(wěn)定后的治療。

    第一個要點是患者到達(dá)急診室（入院狀態(tài)）的初步評估。第一個治療決策取決于對神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)進(jìn)行迅速仔細(xì)的評估。在心臟驟停后早期，大部分治療將取決于神經(jīng)功能狀態(tài)。幾乎所有情況下，第一個住院科室將是重癥監(jiān)護(hù)病房——心臟或神經(jīng)單元。

    自主循環(huán)恢復(fù)后患者昏迷與否應(yīng)分類處理

    對于在現(xiàn)場反應(yīng)迅速，立即或在幾分鐘之內(nèi)恢復(fù)意識的心臟驟停患者，自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后的最初管理包括監(jiān)測血流動力學(xué)和電生理穩(wěn)定性以及隨后對心臟驟停原因的診斷評估。后者包括對心臟驟停是否基于可逆的病因或者持續(xù)風(fēng)險的判定。因此，對于自主循環(huán)恢復(fù)后及時蘇醒的患者，下一步是決定患者是否以及何時應(yīng)進(jìn)入心導(dǎo)管室評估冠脈狀態(tài)。當(dāng)有理由懷疑是急性缺血導(dǎo)致心臟驟?；蛞恢辈淮_定是否由該原因?qū)е滦呐K驟停，大多數(shù)患者將及時接受心導(dǎo)管檢查，以根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行冠脈介入治療。如果患者先前的信息或心臟驟停前后的臨床信息能夠確定冠脈介入不是必須的，那么可能會延遲或不進(jìn)行該治療。例如，已確診或懷疑遺傳性心律失常綜合征或先前確診為非缺血性心肌病的年輕患者。決策時機應(yīng)依據(jù)血液動力學(xué)和電生理學(xué)的穩(wěn)定性。

    第二種情況，更重要且要求更高的是處理自主循環(huán)恢復(fù)后仍未恢復(fù)意識的患者，以及到達(dá)醫(yī)院后仍昏迷的患者。在大多數(shù)處理這種緊急情況的場所中，目前的方法是使用低溫治療，以期保留神經(jīng)功能或減少持續(xù)性神經(jīng)功能障礙。新的證據(jù)表明，以36°C為目標(biāo)的低溫治療效果相當(dāng)于以前推薦的33°-34°C的目標(biāo)。這個觀察提出了是否低溫（而不是體溫過高）是改善預(yù)后相關(guān)因素的問題，因為我們已經(jīng)非常確定高熱對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有害。

    可利用超聲心電圖為昏迷的缺血患者檢查

    何時對昏迷并可能存在缺血的患者進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的問題非常具有挑戰(zhàn)性。因為在這種情況下，檢查本身存在高風(fēng)險以及能夠獲得多大益處的問題。如果存在活動性缺血改變的心電圖或其他臨床證據(jù)，風(fēng)險和獲益之間的平衡傾向于進(jìn)行該檢查。誠然，常常難以鑒別重疊的急性缺血性改變是誘發(fā)心臟驟停的***還是心臟驟停后的心電圖改變。采用超聲心動圖尋找局部而不是整個心臟的問題可能是有益的。

    “心臟驟停綜合征”治療策略

    在考慮上述因素的同時，導(dǎo)致心臟驟停或心臟驟停后產(chǎn)生的不穩(wěn)定性的代謝、血液動力學(xué)和電生理異常的識別和管理必須得到解決。現(xiàn)在這一系列的問題被視為“心臟驟停后綜合癥”,需要復(fù)雜的管理資源和能力。治療目標(biāo)包括代謝管理，使用抗心律失常藥物來治療心律失常，維持血壓、血流量和器官灌注。其中一個問題是，我們用于處理這三個領(lǐng)域的各種治療策略的許多數(shù)據(jù)是相互矛盾的，且實際的獲益并不清楚。此外，考慮到處理這些以復(fù)雜的神經(jīng)、代謝和血流動力學(xué)變化為特征的心臟驟停后綜合征患者的挑戰(zhàn)性，轉(zhuǎn)運復(fù)雜的心臟驟停幸存者至擁有處理這種情況設(shè)施的場所（相當(dāng)于1級創(chuàng)傷中心或卒中中心）的被認(rèn)為是一個可選的策略。

    判斷是否有必要置入除顫器（ICD）

    根據(jù)針對這種情況的指南提示：處理幸存者，特別是那些沒有主要神經(jīng)功能障礙（CPC 3或4）的患者，下一個判定點是否應(yīng)在出院前植入除顫器（ICD）。普遍認(rèn)為，如果不存在心臟停搏的可逆原因，的確需要這種設(shè)備；但由于幾個原因事情變得更為復(fù)雜。首先，有限的數(shù)據(jù)表明，即使某些可逆原因或與復(fù)發(fā)性心臟停搏風(fēng)險增加相關(guān)，避免該設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)仍然需要澄清。不過，今天它仍然是此類患者的指南建議。因此，有明確的急性冠脈綜合征伴早期心顫的患者不應(yīng)植入ICD,除非他或她后來進(jìn)入一級預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)范疇。另一方面，如果沒有證據(jù)表明心跳驟停的機制是急性冠脈綜合征、短暫藥物、電解質(zhì)或代謝因素，一般應(yīng)該植入ICD.

    對非電擊節(jié)律心臟驟?；颊叩奶幚?/strong>

    更棘手的問題是心臟驟停現(xiàn)場初始記錄為非電擊節(jié)律的處理。近年來，院外心臟驟停應(yīng)急救援初始記錄為室顫的比例有顯著的下降，最初發(fā)現(xiàn)無脈性電活的患者比例相似，其心搏停止的比例較高。一般，目前記錄的初始心律中大約50%是心搏停止，25%是可電擊的室性快速性心律失常，而25%是無脈性電活動。這些類型的數(shù)據(jù)的其中一個問題是確定初始電擊節(jié)律，EMS到來前，是否變換為不可電擊心律。如果沒有這樣的知識，很難確定ICD是否對未來事件有任何潛在的益處。在初始接觸時發(fā)現(xiàn)無脈性電活動或心搏停止是一個非常差的預(yù)后標(biāo)志，無論是否為室顫后發(fā)生還是原發(fā)的。所以，這是不常見的需要解決的問題。現(xiàn)在，普遍認(rèn)為ICD的適應(yīng)癥是以可電擊復(fù)律的節(jié)律為心臟驟停初始機制的患者，但需要進(jìn)一步的研究，以確定這些其他的適應(yīng)指征。除了ICD,一般預(yù)防療法特別是對心衰和或冠狀動脈疾病患者，都需要進(jìn)一步治療，包括他汀類藥物以延緩疾病的進(jìn)展和由患者的狀態(tài)決定的適當(dāng)治療心功能衰竭（藥物療法和再同步設(shè)備）。在一些情況下，建議根據(jù)復(fù)蘇后和隨訪中心律失常的狀態(tài)來進(jìn)行抗心律失常治療。

    總之，心臟驟停后復(fù)蘇患者的治療是復(fù)雜的，包含多個方面以及不同時間段的管理，每一個方面都需要認(rèn)真考慮和評估。顯然，需要更多針對生存、神經(jīng)保護(hù)和功能能力的研究，以提高短期和長期預(yù)后。