一項(xiàng)大規(guī)?；仡櫺苑治鲲@示，心臟病患者置入支架后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)再進(jìn)行非心臟外科手術(shù)會(huì)使其發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；24個(gè)月內(nèi)接受過(guò)心臟支架置入的患者如果再進(jìn)行非心臟外科手術(shù)，其30天內(nèi)發(fā)生心肌梗死和/或冠狀動(dòng)脈血管重建的比率是3.1%,而在未接受外科手術(shù)的支架置入患者比率為1.9%.

    研究負(fù)責(zé)人Carla Holcomb（阿拉巴馬大學(xué)）等發(fā)現(xiàn)，如果患者接受支架置入后前6周再進(jìn)行非心臟外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)最高，而如果在6個(gè)月后風(fēng)險(xiǎn)降至1%,這一數(shù)字保持穩(wěn)定直到24個(gè)月。文章于2014年12月22日在線發(fā)表于《Journal of the American College of Cardiology》。醫(yī)脈通對(duì)文章進(jìn)行了翻譯整理。

    在置入支架后進(jìn)行非心臟外科手術(shù)的患者當(dāng)中，30天死亡率是1.4%——明顯高于只進(jìn)行過(guò)支架置入的患者（0.4%）。

    研究概要

    該回顧性研究納入了來(lái)自退伍軍人醫(yī)療中心的20590名患者，他們接受過(guò)支架置入和非心臟外科手術(shù)，另外41180名患者只接受過(guò)支架植入手術(shù)。支架置入術(shù)后直接進(jìn)行非心臟外科手術(shù)的患者發(fā)生不良心臟事件（心肌梗死和冠狀動(dòng)脈血管重建）的風(fēng)險(xiǎn)是3.5%;6周內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是2.8%;6周-6個(gè)月之間的風(fēng)險(xiǎn)是2.0%,6-24個(gè)月之間風(fēng)險(xiǎn)是0.9%.

    考慮到6個(gè)月時(shí)不良事件與手術(shù)的關(guān)聯(lián)趨于穩(wěn)定，研究者對(duì)可能通過(guò)延遲降低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)類型進(jìn)行了分析。分析表明，支架置入后進(jìn)行復(fù)雜外科手術(shù)的患者圍術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)最高，但是6個(gè)月后風(fēng)險(xiǎn)降低。因此研究人員建議將支架置入后的外科手術(shù)推遲到6個(gè)月以后。

    此外，接受裸金屬支架的患者進(jìn)行非心臟外科手術(shù)后發(fā)生不良事件風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)接受藥物洗脫支架的患者，6個(gè)月后進(jìn)行外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低。

    Emmanouil Brilakis（西南大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）和George Dangas（西奈山醫(yī)學(xué)院）在一篇社論中指出，每5個(gè)支架置入患者中有1個(gè)需要在支架置入后進(jìn)行非心臟外科手術(shù)。他們指出，基于臨床和血管造影風(fēng)險(xiǎn)上對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的分層，內(nèi)外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗栓治療中斷的個(gè)體模式做出細(xì)致的評(píng)估，這些都極其重要。