2006性傳播疾?。⊿TD）治療指南是美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）于2005年4月19至21日在亞特蘭大經(jīng)與一組STD領(lǐng)域?qū)＜夜餐枭毯蟀l(fā)布的，是對(duì)2002版指南的更新，發(fā)表于今年8月4日的MMWR Morb Mortal Wkly Rep[2006, 55（RR11）： 1].指南對(duì)STD的預(yù)防策略、診斷建議和治療等多方面進(jìn)行了闡述。下文對(duì)指南的重點(diǎn)部分--常見STD的診療作一介紹。

    以生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊?/strong>

    以生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊“ㄉ称靼捳睢⒚范竞蛙浵吗岬?，其中以生殖器皰疹患病率最高?br />
    僅依據(jù)患者的病史和體格檢查做出診斷常常是不準(zhǔn)確的。因此，對(duì)所有以生殖器潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)的患者均應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，并進(jìn)行生殖器皰疹評(píng)估，在軟下疳流行的地區(qū)還應(yīng)進(jìn)行杜克雷嗜血桿菌檢測(cè)。

    評(píng)估生殖器潰瘍的特異性檢測(cè)包括：①梅毒血清學(xué)檢測(cè)和梅毒螺旋體的暗視野顯微鏡檢查或直接熒光抗體檢查法；②單純皰疹病毒（HSV）培養(yǎng)或抗原檢測(cè)；③杜克雷嗜血桿菌培養(yǎng)。

    軟下疳

    診斷 需要在特殊培養(yǎng)基上發(fā)現(xiàn)杜克雷嗜血桿菌才能確診軟下疳，但其敏感性亦<80%.疼痛性生殖器潰瘍合并有觸痛的化膿性腹股溝淋巴結(jié)腫提示軟下疳。符合下列標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為“軟下疳可能性大”:①患者有一處或更多處疼痛性生殖器潰瘍；②在潰瘍出現(xiàn)7天之后，對(duì)潰瘍滲出物進(jìn)行暗視野顯微鏡檢查或梅毒血清學(xué)檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體感染的證據(jù)；③生殖器潰瘍和局部淋巴結(jié)腫大是軟下疳的典型臨床表現(xiàn)；④潰瘍滲出物HSV檢測(cè)陰性。

    治療 推薦方案包括：①阿奇霉素1 g,單次口服；②頭孢曲松250 mg,單次肌注；③環(huán)丙沙星500 mg/次，2次/日，連服3日（妊娠及哺乳期婦女禁用）；④紅霉素500 mg/次，3次/日，連服7日。

    生殖器皰疹

    診斷 生殖器皰疹的臨床診斷既不敏感也不特異。許多感染者沒有典型的多發(fā)疼痛性水皰或潰瘍。因此，其臨床診斷需由實(shí)驗(yàn)室檢查來證實(shí)。

    病毒學(xué)檢測(cè) 病毒學(xué)檢測(cè)應(yīng)首選細(xì)胞培養(yǎng)，但該方法敏感性低。檢測(cè)HSV DNA的PCR方法敏感性雖較高，但尚未獲得FDA批準(zhǔn)用于檢測(cè)生殖道樣本，故該方法僅用于檢測(cè)脊髓液HSV以診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)HSV感染。應(yīng)對(duì)病毒培養(yǎng)的分離物進(jìn)行分類以明確病原體是HSV-1還是HSV-2.然而，因?yàn)椴《境书g歇性排出，故培養(yǎng)或PCR未發(fā)現(xiàn)HSV不能排除HSV感染。

    型特異性血清學(xué)檢測(cè) 準(zhǔn)確的型特異性HSV血清學(xué)檢測(cè)方法基于HSV特異性糖蛋白G（HSV-2含糖蛋白G2,HSV-1含糖蛋白G1）。現(xiàn)有的型特異性血清學(xué)檢測(cè)檢出HSV-2抗體的敏感性為80%--98%,特異性≥96%.

    治療

    治療原則 抗病毒藥物對(duì)大多數(shù)有癥狀的患者有效，是目前的主流治療。當(dāng)用于治療首次臨床發(fā)作和復(fù)發(fā)，以及用作每日抑制治療時(shí)，全身給予抗病毒藥物可部分控制皰疹發(fā)作的癥狀和體征。然而，這些藥物不能根除潛伏的病毒，停藥后也不能降低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)、頻率和嚴(yán)重程度。隨機(jī)研究表明，阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋可有效治療生殖器皰疹。因局部使用抗病毒藥物療效有限，故不建議使用。

    首次發(fā)作治療 許多患者首次發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)輕微，隨后才發(fā)展為嚴(yán)重或持續(xù)性癥狀。因此，首次發(fā)作的患者應(yīng)該接受抗病毒治療。推薦方案包括：①阿昔洛韋400 mg/次，3次/日，連服7--10日；②阿昔洛韋200 mg/次，5次/日，連服7--10日；③泛昔洛韋250 mg/次，3次/日，連服7--10日；④伐昔洛韋1 g/次，2次/日，連服7--10日。若連續(xù)治療10日后潰瘍?nèi)晕赐耆?，則療程可延長(zhǎng)。

    復(fù)發(fā)治療 ⑴抑制治療：對(duì)頻繁復(fù)發(fā)的患者（復(fù)發(fā)次數(shù)≥6次/年），抑制治療可使復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降低70%--80%.該療法對(duì)于復(fù)發(fā)次數(shù)較少的患者也同樣有效。每日服用阿昔洛韋長(zhǎng)達(dá)6年和服用伐昔洛韋或泛昔洛韋1年的安全性和有效性已獲得證實(shí)。推薦方案包括：①阿昔洛韋400 mg/次，2次/日口服；②泛昔洛韋250 mg/次，2次/日口服；③伐昔洛韋500 mg/次，1次/日口服；④伐昔洛韋1.0 g/次，1次/日口服。⑵發(fā)作治療：發(fā)作治療應(yīng)始于出現(xiàn)病變的1天之內(nèi)或出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)。推薦方案包括：①阿昔洛韋400 mg/次，3次/日，連服5日；②阿昔洛韋800 mg/次，2次/日，連服5日；③阿昔洛韋800 mg/次，3次/日，連服2日；④泛昔洛韋125 mg/次，2次/日，連服5日；⑤泛昔洛韋1 g/次，2次/日，服用1天；⑥伐昔洛韋500 mg/次，2次/日，連服3日；⑦伐昔洛韋1.0 g/次，1次/日，連服5日。

    嚴(yán)重感染 對(duì)嚴(yán)重HSV感染，或有需住院治療的并發(fā)癥（如播散性感染、肺炎或肝炎），或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如腦膜炎或腦炎）的患者，應(yīng)給予靜脈阿昔洛韋治療。推薦方案為阿昔洛韋5--10 mg/kg,靜脈注射，每8小時(shí)1次，連用2--7日，或觀察到臨床改善后，繼之以口服療法完成治療（總療程≥10日）。

    腹股溝肉芽腫（杜諾凡?。?/strong>

    腹股溝肉芽腫由革蘭陰性的肉芽腫桿菌引起，其常見表現(xiàn)為進(jìn)行性的無痛性潰瘍，無區(qū)域淋巴結(jié)腫大。其診斷要求在肉芽腫組織壓碎標(biāo)本活檢時(shí)看到暗染的Donovan（杜諾凡）小體。

    治療 推薦方案為多西環(huán)素100 mg/次，2次/日。替代方案包括：①阿奇霉素1 g/次，1次/周口服；②環(huán)丙沙星750 mg/次，2次/日口服；③紅霉素500 mg/次，4次/日口服；④甲氧芐啶/磺胺甲 唑（160 mg/800 mg）1片/次，2次/日。上述方案用藥時(shí)間均為止少連服3周，直至所有潰瘍完全愈合。

    性病淋巴肉芽腫

    性病淋巴肉芽腫是由沙眼衣原體中的L1、L2和L3血清型引起的。此病在異性戀中的最常見表現(xiàn)為特征性的單側(cè)腹股溝觸痛和（或）腹股溝淋巴結(jié)病。接受**的女性和男男性同性戀者可以結(jié)直腸炎為表現(xiàn)。

    診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)信息，必要時(shí)行沙眼衣原體檢測(cè)，同時(shí)排除其他病因，即可診斷。

    治療 推薦方案為多西環(huán)素100 mg/次，2次/日，連服21日。替代方案為紅霉素500 mg/次，4次/日，連服21日。

    梅毒

    梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病?；颊呖赡芤?yàn)橐韵掳Y狀或體征求治：一期梅毒時(shí)的感染部位潰瘍或硬下疳；二期梅毒時(shí)包括但不限于皮疹、皮膚黏膜損害和淋巴結(jié)病等表現(xiàn)；三期梅毒涉及心臟或眼的表現(xiàn)、聽覺異常或梅毒瘤等。潛伏梅毒指無臨床表現(xiàn)但血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性者，其中感染時(shí)間在1年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，所有其他潛伏梅毒為晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒。

    診斷 對(duì)損害部位的分泌物或組織的暗視野檢查和直接熒光抗體（DFA）檢測(cè)可確診早期梅毒。兩類血清學(xué)檢查可作出疑似診斷：①非梅毒密螺旋體抗原試驗(yàn)，如性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）；②密螺旋體抗原試驗(yàn)，如熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）與梅毒密螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）。僅依賴一類血清學(xué)檢查來作出診斷是不充分的，例如非梅毒密螺旋體試驗(yàn)假陽(yáng)性率很高。