醫(yī)改動向的最終實施者是醫(yī)生，醫(yī)改牽動著每個醫(yī)療工作者的心。一名有著20年臨床工作的醫(yī)生，在談及對醫(yī)改的看法時說，醫(yī)改需要醫(yī)生的積極參與。目前醫(yī)患關(guān)系惡化只是體制的表面現(xiàn)象，醫(yī)療資源分配不公平，被禁錮的醫(yī)師管理制度，一刀切的職稱評審制度才是改革的突破點。

    國家兜底要兜到什么程度

    這位醫(yī)生說，每年**對醫(yī)療的投入在不斷加大。國家是該兜底，但是究竟要兜到什么程度，這是我們需要考慮的一個問題。事實上，我國各個地區(qū)的醫(yī)療保障差別較大，醫(yī)療資源在個別地區(qū)分配不公。

    制度設(shè)計者們應(yīng)該認(rèn)真考慮在醫(yī)療投入不足的情況下，怎樣保證醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)，使資源利用最大化，好鋼要用在刀刃上。

    醫(yī)院按級別劃分 定位不清

    我國醫(yī)院目前主要分社區(qū)醫(yī)院、一、二、三級醫(yī)院，但這種分類對醫(yī)院的定位不是很明確，沒有起到引導(dǎo)患者分級就醫(yī)、人群分流的作用。另外各個醫(yī)院之間沒有太多的聯(lián)系，各自為戰(zhàn)，互相競爭。醫(yī)院都是“大而全”或者“小而全”,重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致資源分配不合理。

    想要構(gòu)建分級診療結(jié)構(gòu)，可以按照區(qū)域來分，最基礎(chǔ)的一層應(yīng)該是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和縣級醫(yī)院，這一部分應(yīng)該成為國家財政投入的重點，因為患者看病大部分還是常見病，如果將大部分常見病及疾病的預(yù)防都放在這里解決，再加上基本醫(yī)保和基本藥物**齊全，看病實行優(yōu)惠政策，這樣看病難的問題就迎刃而解了。

    第二級就是省級醫(yī)學(xué)中心，患者在下級醫(yī)院解決不了的問題可通過轉(zhuǎn)診，可到省級醫(yī)學(xué)中心就診。在醫(yī)保引導(dǎo)方面，轉(zhuǎn)診和急診享受醫(yī)保，自負(fù)比例少，絕大部分疾病可以在省內(nèi)解決。省級醫(yī)學(xué)中心還承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、科研，以及下級醫(yī)院醫(yī)師的輪訓(xùn)等任務(wù)。

    第三級醫(yī)院暫定為大區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，如北京、上海、廣州、四川等地，構(gòu)建四個區(qū)域醫(yī)學(xué)中心和***疑難病診治中心，省級醫(yī)學(xué)中心解決不了的問題可往上轉(zhuǎn)診。上述的這些醫(yī)院完全由國家財政投入。同時，還可以建一些配套的?？漆t(yī)院、醫(yī)學(xué)檢驗和影像中心和藥品中心等，一些社區(qū)醫(yī)院可以不需要建自己的檢驗和影像中心，甚至藥房，這有利于資源的整合，同時也為個體行醫(yī)提供條件。

    同時，可以放開醫(yī)療市場，允許社會資本辦醫(yī)和醫(yī)生個人開業(yè)，作為補充。符合條件的也可納入醫(yī)保報銷范圍，寬進嚴(yán)出，形成良性競爭的格局。

    自由執(zhí)業(yè) 讓患者跟著醫(yī)生走

    醫(yī)生是醫(yī)療活動的主體，也是醫(yī)改的核心。沒有醫(yī)生的積極參與，醫(yī)改很難成功。因此，醫(yī)改還應(yīng)該進行醫(yī)師制度的改革。

    實際上，看病難得問題主要集中在大型三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院看病并不難。其中一個重要原因，就是好醫(yī)生集中在大醫(yī)院，患者對基層醫(yī)院不信任。要改變醫(yī)院水平?jīng)Q定醫(yī)生水平的現(xiàn)狀，讓患者跟著醫(yī)生走，自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)改最終的方向。

    如果讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生自由流動，既可以調(diào)動醫(yī)生的主觀能動性，也有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。在目前情況下，我國醫(yī)生從多點執(zhí)業(yè)過渡到自由執(zhí)業(yè)還需相關(guān)的法律法規(guī)的完善，另外，需要加強醫(yī)學(xué)生的教育和畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)，縮短醫(yī)學(xué)生之間的能力差距。