公立醫(yī)院改革是醫(yī)療改革中最艱難的部分。作為能最直接讓老百姓受益的公立醫(yī)院改革，在一定程度上決定了醫(yī)改的成敗。然而體制、機制、人事、**辦醫(yī)職責的界限劃定以及縣級醫(yī)院轉診率居高不下等難化解的問題，令公立醫(yī)院改革成為醫(yī)改中最難啃的一塊硬骨頭。

    面對這塊硬骨頭，海南省衛(wèi)生廳副廳長楊俊直言，已經趟入深水區(qū)的海南醫(yī)改決不會停滯不前，必須靠有效的實招探索一條具有海南特色的改革之路。未來，我省公立醫(yī)院改革將從醫(yī)療保障和醫(yī)療服務整體出發(fā)，擴大試點，注重頂層設計，找準路徑，體現改革針對性。一系列重大變化，將隨改革深入，逐一落實。

    公立醫(yī)院改革之困：大部分試點公立醫(yī)院負債運行

    據了解，雖然我省公立醫(yī)院改革已見成效，但仍存在一些亟待***的問題。目前海南省部分試點市縣公立醫(yī)院改革存在**補償比例偏低、偏離了**補償方向、大部分試點公立醫(yī)院負債運行等問題。最主要的問題是人事編制和績效分配改革遲緩。據了解，在試點單位中，只有澄邁縣人民醫(yī)院人員編制接近1.4人/床(標準為1.4-1.5)，其余都處于嚴重缺編狀態(tài)，導致人才引進難、現有人員不穩(wěn)定的問題。另外，醫(yī)院內部收入分配機制不科學。一方面，醫(yī)院人員經費支出占業(yè)務收入的比例較低，難以提高醫(yī)務人員的工作積極性；另一方面，醫(yī)生的收入未能充分體現其勞動價值，難以留住人才和吸引人才。

    此外，省內縣級醫(yī)院向上級醫(yī)院轉診率依然偏高，90%的病人在縣域內就醫(yī)難以實現。據了解，昌江黎族自治縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？h外就診率高達50%，占總費用的60%；屯昌縣上級醫(yī)院轉診率達20%，其他市縣平均也超過15%。

    “基層醫(yī)務人員積極性調動不起來、老百姓寧愿擠到大醫(yī)院也不愿在家門口看病，這兩個問題不解決，公立醫(yī)院改革便難見實效！”楊俊說。

    打破**：建立合理的薪酬制度

    《**中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署中，提到建立適應行業(yè)特點的人事薪酬制度等改革舉措。“深化醫(yī)改正在迎來新的契機。”楊俊說，“讓老百姓滿意的改革，必須要提升醫(yī)療服務質量，而質量的提升核心是醫(yī)護人員的積極性。”他表示，缺少合格的人才，即使大樓建得再漂亮、設備再先進，基層也難以提供較好的基本醫(yī)療服務。如果沒有合理的薪酬制度難以吸引優(yōu)秀人才從醫(yī)，如果仍實行“**”分配制度，醫(yī)護人員工作的積極性難以激發(fā)，那么看病難還會以各種方式持續(xù)困擾患者。

    楊俊表示，我省今年將在試點公立醫(yī)院改革單位探索符合省內衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。人事管理上也將有所突破，通過鼓勵社會辦醫(yī)、鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方式，讓優(yōu)質醫(yī)療資源流動起來，真正可以下沉到基層。

    推進分級診療  避免過度消耗優(yōu)質醫(yī)療資源

    “大醫(yī)院一床難求，資源不足，然而一味地無限擴充三級醫(yī)院規(guī)模增加病床，絕對不是解決問題的根本。”楊俊說，我省醫(yī)療保障不斷提高，在鼓勵患者基層就醫(yī)上醫(yī)保報銷比例的不同也發(fā)揮著杠桿作用。“可再多的醫(yī)保投入，也改變不了老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑的現實。能在基層解決的小病卻一定要擠到大醫(yī)院，除了患者花錢受罪，同時也是在浪費寶貴的優(yōu)質醫(yī)療資源，影響到真正需要資源的重大疾病患者。”楊俊說，提高基層醫(yī)療能力才是實現分級診療，緩解“看病難、看病貴”的根本。

    據了解，我省今年將推廣陵水黎族自治縣開展鄉(xiāng)村一體化管理改革、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化、標準化工作經驗，深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理。同時，創(chuàng)新性地推進《關于進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務能力的意見》和《海南省人民**辦公廳關于進一步完善**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制、人事和收入分配機制的指導意見》實施。