病態(tài)竇房結(jié)綜合征-快慢綜合征的臨床治療策略

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病態(tài)竇房結(jié)綜合征
快慢綜合征的臨床治療策略
定義
各種原因?qū)е碌母]房結(jié)或竇房結(jié)周圍組織起博或傳導功能異常，從而引起的一組臨床征候群，包括頭暈、胸悶、黑朦甚至暈厥等。
分型
基本型
慢快型
快慢型
混合型
基本型
癥狀性竇性心動過緩
竇房阻滯
原發(fā)性竇性停博

慢快型
符合基本型的診斷標準，同時伴 
有各種房性快速性心律失常，但房性
快速性心律失常均發(fā)生緩慢性心律 
失常的基礎上。
即原發(fā)性竇房結(jié)功能障礙伴繼發(fā) 
性房性快速心律失常。
快慢型
缺乏病竇的基本診斷，但有各種主動的房性快速性心律失常，主要是頻發(fā)房早、短陣房撲和陣發(fā)性房顫。心律失常發(fā)生前常為正常竇性心律，而在各種快速心律失常發(fā)生終止后出現(xiàn)一過性的竇房結(jié)功能的明顯抑制。
即原發(fā)性房性快速性心律失常和繼發(fā)性竇房結(jié)功能障礙。

混合型
在不同的階段和時間表現(xiàn)為不同類型，但多見于藥物影響和病程較長之后。
快慢型病竇的竇房結(jié)抑制
竇性停搏型
嚴重竇緩型
逸搏或逸搏心律型
房顫或房撲復發(fā)型
混合型
快慢型病竇的發(fā)生機制
心房肌局部釋放乙酰膽堿增多
快速心房率對竇房結(jié)細胞自律性的直接抑制
快速心室率導致竇房結(jié)動脈供血不足
心房有效不應期縮短、喪失頻率適應性的電重構(gòu)過程延伸到竇房結(jié)影響其傳導性和自律性

為繼發(fā)性，若房顫持續(xù)時間不長且加以糾正，竇房結(jié)功能可恢復正常。時間超過1年，發(fā)生率為20％ ；超過2年，發(fā)生率大于55％，但無心臟電生理檢查，很難確定是否存在病竇。
治療策略
基本型：起搏器
慢快型：起搏器＋藥物
快慢型：導管射頻消融

評價竇房結(jié)功能

起搏器？
混合型：同慢快型
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