股骨頭缺血性壞死是指各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生股骨頭缺血壞死的一類疾病。目前，國內(nèi)外治療本病無特效藥物，西醫(yī)治療主要以手術置換關節(jié)為主，但并發(fā)癥、后遺癥較多。通過長期臨床經(jīng)驗的積累，我們對該病采用針灸、推拿、小針刀、中藥、功能鍛煉綜合治療五聯(lián)法取得較好療效，現(xiàn)總結如下：

    針灸治療

    針刺選穴：在患側髖關節(jié)尋找壓痛點及圓形或條索狀陽性反應點為主穴，并配合以下兩組穴位：①患者取側臥位，患肢在上，髖關節(jié)、膝關節(jié)微屈，取雙側的腎俞、患側的秩邊、環(huán)跳、承扶、居髎；②患者取仰臥位，雙下肢平放，取關元、患側的髀關、血海、足三里、陽陵泉。每天選用一組，兩組穴位交替選用。

    針刺方法：針刺主穴時針尖指向病所，采用平補平瀉手法，配合溫針灸；配穴在進針得氣后，配合電針治療儀連續(xù)波刺激，同時以TDP照射患處。每次20分鐘。

    外傷、長期濫用激素、酗酒、慢性累積性勞損等原因致使股骨頭靜脈瘀滯，引起血流動力學、組織學及代謝與生化學的異常改變，發(fā)生骨內(nèi)高壓導致骨微循環(huán)障礙，使髓內(nèi)血流量減少，骨髓組織缺氧水腫，因組織水腫又進一步增高骨內(nèi)壓，形成惡性循環(huán)，引起股骨頭進行性缺血缺氧，再加上動脈血管痙攣，灌注不足，股骨頭缺血癥狀得不到改善，最終導致股骨頭無菌性缺血性壞死?，F(xiàn)代研究證實，針灸具有改善組織的血液循環(huán)，消除炎性介質(zhì)、組織水腫，抑制傷害性信息的傳導，緩解肌肉痙攣的作用。此外，針刺還可通過促進外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用。

    針與灸并用，在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時，還可使熱力透達病變深部，起到溫通經(jīng)絡、活血化瘀、祛寒止痛的作用，而且灸療產(chǎn)生的溫熱通過刺激皮膚感受器，激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機能，促進血液循環(huán)，改善代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)。實驗及臨床研究資料證明，溫針灸能提高白細胞數(shù)，促進單核巨噬細胞的吞噬作用及抗體形成以增強防御功能。

    推拿治療

    在完成針灸治療后進行。

    拿揉法：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側，用雙手或單手拿揉患髖前后及下肢肌肉，力量適度，從上至下做3~5遍。

    點按法：分單指點按和疊指點按。單指點按是醫(yī)者用拇指指腹橈側按壓在患者髖部的壓痛點及圓形或條索狀陽性反應點上，在點按的同時并左右撥動數(shù)次，力量由輕到重，每穴點按10~20秒左右，反復3~5遍，并配合震顫法；疊指點按是將兩手拇指重疊點按腎俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、居髎、關元、髀關、血海、伏兔、足三里、陽陵泉等有關穴位，每穴點按10~20秒鐘。在點按過程中可適當運用震顫法。要求用力均勻、深透力強，在點按每一個穴位結束時，適當用力彈撥肌肉、肌腱。

    牽拉法：①俯臥牽拉法：患者俯臥于治療床上，雙手抓緊床頭，醫(yī)者立于患者足端，雙手緊握患肢踝關節(jié)，用力牽拉患肢，持續(xù)5~10秒后，輕輕屈屈膝關節(jié)，盡量使足跟向后靠近臀部，反復5~10次；②仰臥牽拉法：患者仰臥于治療床上，雙手抓緊床頭，醫(yī)者立于患者足端，雙手緊握患肢踝關節(jié)，用力牽拉患肢，持續(xù)5~10秒后，盡量屈膝屈髖，并做順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)髖關節(jié)，反復5~10次。

    推拿手法的目的在于松解粘連、促進血運、改善功能、疏通骨絡。通過拿揉、點按手法刺激，可使肌肉痙攣得到松解，同時可提高患肢肌肉的興奮性，促進局部組織新陳代謝，加速血液循環(huán)；持續(xù)牽拉患肢可改善和修復髖部肌肉的功能，使肌肉維持較好彈性和韌性，增加髖關節(jié)間隙及關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性。推拿可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，提高痛閾，促進致痛物質(zhì)的排泄、吸收。尤其對久病患者，因其氣血不足，肝腎虧損，體質(zhì)虛弱，治療時手法宜輕，忌用重力。

    小針刀治療

    患者取側臥位，患側在上，在患髖關節(jié)處取三點為進刀點：①在股骨大粗隆與髂前上棘連線的中點；②在股骨大粗隆縱行向上3~5厘米處；③以股骨大粗隆為圓心，以股骨大粗隆到髂前上棘距離的1/2為半徑作圓，在與大粗隆縱軸上側30°夾角處。在進刀點打上標記，常規(guī)消毒后，鋪手術消毒洞巾，選用3號一次性針刀，針刀刺入后沿骨面向上、下、左、右各個方向滑動，到達關節(jié)間隙后將關節(jié)囊切開2~3刀，然后繼續(xù)深入關節(jié)腔，刀口沿關節(jié)間隙擺動幾下后出刀，用消毒紗布壓住刀口，防止出血，然后用創(chuàng)可貼敷住刀口，間隔7日一次。

    血供不足導致股骨頭壞死，血供不足的原因是由于髖關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關節(jié)囊等組織的粘連攣縮疤痕卡壓了穿過其中的血管、神經(jīng)，使得供應股骨頭的血管受到擠壓而出現(xiàn)供血不足的情況。針刀治療，能對病損點進行松解，改善股骨頭的外部環(huán)境，改變髖關節(jié)周圍的血供狀態(tài)。

    中藥內(nèi)服外敷

    中藥內(nèi)服：自擬“股舒丸”加減治療。藥用當歸10克，甲珠100克，鱉甲100克，全蟲50克，川牛膝100克，土鱉蟲50克，狗脊100克，生水蛭50克，熟地黃100克，棗皮100克，紅花50克，桃仁50克，紅參100克，白芥子60克，麝香5克，甘草50克。肝腎不足者加杜仲50克，骨碎補100克；氣滯血瘀者加川芎50克，丹參50克；痰濕互結者加薏苡仁100克，茯苓100克。上藥研細末，蜜煉成丸，每粒9克，早、中、晚以白開水吞服，每次一粒。

    中藥外敷：采用院內(nèi)制劑活血膏（藥用防風、土鱉蟲、狗脊、紅花、澤蘭、木香、三棱），上海合成制藥廠生產(chǎn)的止痛消炎膏（藥用獨活、生南星、生草烏、皂莢、冰片、北細辛、冬綠釉、硫酸鈉、甘油、滑石粉）。將兩種藥膏各取等分混合后，在髖部疼痛處貼敷12~24小時，每日或隔日更換一次。

    股骨頭缺血性壞死，其病因病機主要為肝腎不足，精髓虧乏，髓減骨枯，骨失滋養(yǎng)；或外力所傷，骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，骨失所養(yǎng)；或外邪入侵，痰濕互結，脈絡痹阻，筋骨失養(yǎng)，形成本虛標實、虛實夾雜、痰瘀濕濁互結、骨敗肉痿的復雜病機，造成股骨頭缺血失養(yǎng)而發(fā)生壞死。“虛”是本病發(fā)生的根本，“瘀”、“痰”、“傷”是致病因素。故以補腎壯骨、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、散結通絡為治療原則。

    “股舒丸”是治療股骨頭缺血性壞死的經(jīng)驗方。方中用當歸、紅參為君藥，以益氣養(yǎng)血；棗皮、熟地、狗脊、川牛膝為臣藥，助君補益肝腎，強壯筋骨；以甲珠、土鱉蟲、生水蛭、桃仁、紅花破血逐瘀通經(jīng)；全蟲、鱉甲軟堅散結、通絡止痛；白芥子能搜剔內(nèi)外痰結，祛經(jīng)絡之痰，并能利氣散結；麝香辛香走竄，搜剔經(jīng)絡為佐藥。甘草為使藥，以調(diào)和諸藥。諸藥合用，共達益氣養(yǎng)血、補腎壯骨、活血祛瘀、散結通絡之功。

    功能鍛煉

    我們十分強調(diào)治療和功能鍛煉相結合。適度的功能鍛煉既有助于股骨頭壞死修復，又不會為鍛煉不當而出現(xiàn)新的損傷。

    立位擺腿法：雙手扶住固定物，身體直立，擺動患肢作前屈、后伸、內(nèi)收、外展運動，反復進行3~5分鐘，每日3次。

    內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：手扶固定物，單腳略向前外伸，足跟著地，做內(nèi)旋和外旋動作，反復進行3~5分鐘，每日3次。

    扶物下蹲法：雙手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開，與雙肩等寬，慢慢下蹲后再起立，反復進行3~5分鐘，每日3次。

    坐位分合法：坐在椅子上，髖、膝、踝關節(jié)各成90°，以足尖、腳跟交替為軸旋轉(zhuǎn)外移到最大限度，然后以足跟為軸心，雙膝做內(nèi)收、外展運動。反復進行3~5分鐘，每日3次。

    臥位屈伸法：仰臥，雙手置于體側，雙下肢交替屈髖屈膝，小腿懸于空中，像蹬自行車一樣地運動，反復進行3~5分鐘，每日3次。

    蹬車活動法：坐于運動器械上，如蹬自行車行駛一樣，每日活動20~30分鐘。

    股骨頭缺血性壞死應做到早診斷、早治療，特別對處于壞死期、修復期的患者尤其重要，可以將病情控制在股骨頭塌陷期之前，對較好的恢復髖關節(jié)功能具有非常重要的意義。

    綜合治療股骨頭缺血性壞死五聯(lián)法，突出了中醫(yī)綜合治療特色，強調(diào)局部與整體相結合，內(nèi)治與外治相結合，藥物與非藥物相結合；倡導針推刀藥，綜合施治；動靜結合，適當鍛煉；良好心態(tài)、持之以恒；醫(yī)患結合，共建療效。