病例摘要：患者，女，42歲，因“劍突下疼痛1小時”來診。1小時前，患者因中耳炎在五官科治療，給予“克林霉素”、“**”、“維生素C”、“替硝唑”輸液治療，當(dāng)含“克林霉素”、“**”兩組液體用完后，患者突然出現(xiàn)劍突下疼痛，疼痛劇烈，未出汗，無心慌胸悶，無大汗淋漓，無心前區(qū)疼痛。略感呼吸不暢，急請內(nèi)科會診后轉(zhuǎn)入內(nèi)科?；颊哂袦\表性胃炎史5年，曾間斷口服奧美拉唑。既往有青霉素過敏史，無其它特殊病史。

    體格檢查：T36.8℃  P70次／分 R21次／分  BP180/120mmHg 。雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖捷p度發(fā)紺，心肺聽診無異常。腹軟，劍突下按壓痛明顯，無反跳痛。未捫及肝脾，腎區(qū)無叩擊痛。生理反射存在，病理反射未引出。

    輔助檢查：床旁心電圖示，竇性心律，正常心電圖。

    處理：

    吸氧，心電監(jiān)護 st

    維生素K3 12mg im st

    *** 50mg im st

    奧美拉唑40mg+0.9NS100ml iv st

    卡托普利1片 sl st（舌下含服）

    患者疼痛稍微緩解一段時間，后再次腹痛，腹痛劇烈，無發(fā)熱。血壓曾降至140/100mmHg后再次升起。治療效果欠佳，后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

    一、診斷及診斷依據(jù)

    （一）診斷：藥物中毒？

    （二）診斷依據(jù)：

    病人轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院后，出現(xiàn)肉眼血尿，血壓下降，眼結(jié)膜蒼白?？紤]是克林霉素引起的腎損害，和**引起的胃部不適，不排除引起胃部穿孔的可能。

    二、鑒別診斷

    1.胃潰瘍、穿孔

    2.腹主動脈夾層