【DOC】動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：huangweidong
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2011-11-24 09:48:56

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南 (ASA 2009年版) (上) 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)卒中專家委員會(huì) 關(guān)鍵詞: 　蛛網(wǎng)膜下腔出血;指南 do i: 1013969 / j1issn1167225921120091051013 中圖分類號(hào): 　R743135　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: 　C 蛛網(wǎng)膜下腔出血( SAH)是一種非常嚴(yán)重的常見疾病,在美國(guó),每年約有3萬(wàn)人發(fā)病,約占所有卒中的5%[ 1-2 ]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(America Heart Association, AHA)曾于1994年發(fā)布了動(dòng)脈瘤性SAH ( aneurysmal SAH, aSAH) 的治療指南[ 3 ]。在隨后的十幾年內(nèi),對(duì)aSAH的診斷方法、血管內(nèi)和手術(shù)治療技術(shù)和圍手術(shù)期管理有了顯著的進(jìn)步,但這些并未改變aSAH預(yù)后較差的結(jié)果,其病死率仍高達(dá)45% ,存活者亦有很高的殘疾率[ 4-9 ]。幾項(xiàng)大規(guī)模的多中心前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)和前瞻性隊(duì)列分析的結(jié)果,對(duì)aSAH的治療方法產(chǎn)生了一定的影響,但同時(shí)快速發(fā)展的新治療方法以及某些倫理和實(shí)踐問題,提示我們有必要規(guī)范aSAH診治相關(guān)的許多重要概念。 1994年,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)卒中委員會(huì)成立了一個(gè)專門的工作組,回顧了已有的相關(guān)aSAH的診治資料,發(fā)布了第1版的治療指南[ 3 ] 。為了對(duì)這版指南進(jìn)行更新,工作組系統(tǒng)地回顧了在1994年6月30日—2006年11月1日,MEDL INE上收錄的所有與aSAH相關(guān)的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)(搜索詞: subarach2noid hemorrhage, cerebral aneurysm, trial,表1為文獻(xiàn)來源,從略) 。入選標(biāo)準(zhǔn)是隨機(jī)試驗(yàn)或非隨機(jī)的同期對(duì)照研究,每一篇文獻(xiàn)均由工作組的至少2名專家閱讀。在前一版指南中提及某一議題,如果尚沒有高級(jí)別的證據(jù),就選用相應(yīng)的具有足夠的樣本量的病例組分析和非隨機(jī)的歷史對(duì)照研究[ 10 ] ,文獻(xiàn)的證據(jù)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)參考AHA制定的臨床證據(jù)分類和分級(jí)量表制定(表2, 3) [ 11-12 ]。工作組希望通過本研究,對(duì)以往的aSAH治療方法進(jìn)行全面總結(jié),并提出未來的研究方向。 1　aSAH的流行病學(xué) 世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)對(duì)不同國(guó)家研究顯示,經(jīng)年齡校正后的SAH發(fā)病率從中國(guó)的2. 0 /10 萬(wàn)人年到芬蘭的22. 5 /10萬(wàn)人年,在不同國(guó)家中相差近10倍[ 13 ]。以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究顯示,發(fā)病率從澳大利亞和新西蘭的8. 1 /10萬(wàn)人年到日本的23. 0 /10 萬(wàn)人年[ 14-16 ]。日本的研究顯示,如果將因SAH導(dǎo)致猝死的病例包括在內(nèi),發(fā)病率將高達(dá)32 /10 萬(wàn)人年[ 17 ]。1990年,美國(guó)國(guó)家醫(yī)院的一份出院調(diào)查顯示,美國(guó)非聯(lián)邦醫(yī)院在1989年共接收25 000例SAH患者[ 18 ] ;來自美國(guó)明尼蘇達(dá)州羅徹斯特的數(shù)據(jù)指出, 1975 — 1984 年, 12%的SAH患者未得到合理的診治,甚至有很多患者被誤診[ 19-26 ]。以此推算,美國(guó)每年aSAH患者的實(shí)際例數(shù)在3萬(wàn)以上。流行病學(xué)研究顯示,在過去40年, SAH的發(fā)病率沒有顯著變化[ 27-28 ]。但有文獻(xiàn)證實(shí),在20 世紀(jì)80 — 90 年代,新西蘭SAH的發(fā)病率有所下降,而由于男性發(fā)病率以及女性患者病死率的降低, 瑞典SAH 患者的病死率也有所下降[ 29-30 ]。SAH可發(fā)生于任何年齡,發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高,好發(fā)于40～60歲(平均年齡≥50歲) 。在多數(shù)情況下,女性的發(fā)病率約為男性的116倍[ 4, 13, 31 ] ,在絕經(jīng)前的女性中這種差異更加明顯[ 32 ]。女性的激素水平也與發(fā)病有關(guān),月經(jīng)初潮年齡以及第1次生育年齡越大的女性, SAH患病風(fēng)險(xiǎn)越小[ 33 ]。同樣,人種也是相關(guān)因素之一,美國(guó)黑種人的發(fā)病率高于白種人,而毛利人和太平洋原住居民的發(fā)病率高于新西蘭白種人[ 34 ]。研究顯示, SAH的病死率在20世紀(jì)70 — 80年代有所下降,近期有報(bào)道證實(shí)下降的趨勢(shì)還在持續(xù)[ 27-28 ] 。而病死率在不同人種間也有所不同:美國(guó)白種人的病死率低于美國(guó)黑種人、西班牙裔美國(guó)人、美國(guó)的印第安人(阿拉斯加**)及亞裔(太平洋島國(guó))的美國(guó)人[ 35 ]。 2　aSAH的危險(xiǎn)因素 SAH的諸多危險(xiǎn)因素, 國(guó)別(美國(guó)[ 36-37 ] , 日本[ 38 ] , 荷蘭[ 39-40 ] ,芬蘭[ 41-42 ]和葡萄牙[ 43 ] ) 、高血壓、吸煙和酗酒,被

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