【DOC】急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）（上部分） - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：huangweidong
資源分類：醫(yī)學(xué) - 耳鼻咽喉科
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上傳日期：2011-11-24 09:48:11

急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)　　　　　　　　　　　　　　　中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組　　　　　　　　　　　　　　　中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(1999年．昆明) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　前　　言　　急性呼吸道感染(ARI)是小兒最常見的疾病，高居門診就診數(shù)、住院數(shù)和病死數(shù)的首位，同時也是小兒感染性疾病的“百病之源”，是使用抗生素頻率最高、數(shù)量最多的疾病。即將進(jìn)入世紀(jì)之交的今天，兒科工作者要實(shí)現(xiàn)2000年ARI病死率較1990年減少1／3的目標(biāo)，仍有許多工作要做，其中ARI抗生素合理使用的現(xiàn)實(shí)意義很大，這是因?yàn)橐环矫嫖覀兛偸窃?quot;經(jīng)驗(yàn)性"地選用抗生素，忽略病原學(xué)的研究，另一方面日趨嚴(yán)重耐藥病原菌的資料恰恰提示，經(jīng)驗(yàn)治療的局限性和抗生素的不合理使用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因之一。針對這一矛盾狀況，我們組織國內(nèi)呼吸方面專家召開專題研討會，從中國國情出發(fā)，制訂了ABI合理使用抗生素指南，將其作為全國各級各類醫(yī)院醫(yī)療實(shí)踐的參考。中藥及抗病毒類藥物的選用不在此指南中論及。　　本指南分為上呼吸道感染(URl)和下呼吸道感染(LRl)兩大部分，兩者的解剖界限在喉部，喉本身屬于上呼吸道。本文為URI部分，LRI 部分將在隨后總結(jié)發(fā)表?！　　　　　　　　　　　　　〖毙陨虾粑栏腥尽　〖毙陨虾粑栏腥?URl)是一個統(tǒng)稱，它包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會厭炎等。不同感染部位的病原學(xué)有同有異，因此，要倡導(dǎo)ARI抗生素合理使用，就必須對URI作出明確的定位診斷。不宜籠統(tǒng)診斷為UPI，否則客觀上極易為濫用抗生素創(chuàng)造條件?！　　　∑胀ǜ忻啊　”歉]炎　　中耳炎　　咽　炎　　 扁桃體咽炎　　喉　炎　　急性會厭炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　普通感冒 (Comnon cold)　　(一)　概況　　1．大部分兒童1年中可患普通感冒3～6次，約10％左右的反復(fù)呼吸道感染患兒，一年中可發(fā)生普通感冒達(dá)8次以上?！　?．本世紀(jì)60～90年代，文獻(xiàn)資料中普通感冒時抗生素使用與否的雙盲對照試驗(yàn)一致表明，抗生素既不能改變本病的病程和轉(zhuǎn)歸，也不能因此而有效地預(yù)防普通感冒的細(xì)菌性并發(fā)癥。　　　　　　3．本病一般為自限性，通常3～7天，個別達(dá)10天。而咳嗽(占31％)、流涕(占35％)癥狀，可持續(xù)2周以上，加之本病年發(fā)生率3～6次，造成有些患兒兩次普通感冒的間隔較短并被誤以為“久治不愈”或“繼發(fā)感染”。　　4．普通感冒的癥狀是非特異性的，常只有鼻炎的表現(xiàn)，當(dāng)并發(fā)化膿性中耳炎、鼻竇炎等細(xì)菌感染時可使用抗生素，但指征是必須符合這些部位細(xì)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(下述)?！　?二)　病原學(xué)　　90％以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60％，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等?！　?三)　抗生素合理使用原則　　1．普通感冒不宜給予抗生素?！　?．對癥治療居首要地位，包括休息、供應(yīng)充足水分、退熱、減輕卡他癥狀等。　　3．鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7～10天無改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極等找感染部位的同時，加用抗生素?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　≈卸?(otitis media)　　(一)　概況　　1．中耳炎是小兒URl使用抗生素的主要指征，但尚未受到國內(nèi)兒科醫(yī)生們的普遍重視。　　2．區(qū)分急性中耳炎(acute otitis media，AOM)與滲出性中耳炎(otitis media effusion，OME)是合理使用抗生素的關(guān)鍵。OME指中耳內(nèi)有滲液、持續(xù)6周以上，但無急性感染的癥狀和體征，患兒多為1～3歲。AOM診斷標(biāo)準(zhǔn)是，中耳滲出伴有急性全身或局部癥狀，如發(fā)熱、易激惹、頭痛、耳痛、嘔吐、腹瀉等，體檢發(fā)現(xiàn)耳廓牽拉痛、傳導(dǎo)性聽力減退，鼓膜充血膨出或緊張呈暗紅，或可視標(biāo)志區(qū)消失，鼓膜運(yùn)動減弱、鼓膜后有黃色膿液或鼓膜穿孔。　　3．復(fù)發(fā)性急性中耳炎(recurrent AOM，RAOM)　　指6個月內(nèi)有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM發(fā)作。診斷RAOM時仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)AOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以免與持續(xù)性O(shè)ME相混淆。對RAOM患兒要注意各種潛在誘

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