【DOC】急性心肌梗死診斷和治療指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：huangweidong
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2011-11-24 09:46:56

急性心肌梗死診斷和治療指南 一、前言 　　本指南中對某些治療適應(yīng)癥的建議 ,以ＡＣＣ/ＡＨＡ指南的方式表達(dá)如下 : Ｉ類 :指那些已證實(shí)和 (或 )一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作和治療 ; ＩＩ類 :指那些有用和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作和治療 ; ＩＩａ類 :有關(guān)證據(jù)和 (或 )觀點(diǎn)傾向于有用和 (或 )有效 ; ＩＩｂ類 :有關(guān)證據(jù)和 (或 )觀點(diǎn)尚不能充分說明有用和 (或 )有效 ; ＩＩＩ類 :指那些已證實(shí)和一致公認(rèn)無用和 (或 )無效 ,并對有些病例可能有害的操作和治療。 二、診斷與危險性評估 （一）急診科對疑診ＡＭＩ患者的診斷程序 1、目標(biāo)：急診科對疑診ＡＭＩ的患者應(yīng)爭取在 10min內(nèi)完成臨床檢查 ,描記 18導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)行分析 ,對有適應(yīng)癥的患者在就診后 30min內(nèi)開始溶栓治療或 9 0min內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) (ＰＴＣＡ)。 2、缺血性胸痛和疑診ＡＭＩ患者的篩查：詢問缺血性胸痛史和描記心電圖是急診科醫(yī)生迅速篩查心肌缺血和ＡＭＩ的主要方法 ,對缺血性胸痛和疑診ＡＭＩ的患者的篩查和處理程序見圖 1。 （1）缺血性胸痛史 :ＡＭＩ疼痛通常在胸骨后或左胸部 ,可向左上臂、頜部、背部或肩部放散 ;有時疼痛部位不典型 ,可在上腹部、頸部、下頜等部位。疼痛常持續(xù) 20min以上 ,通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感 ,常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn) ,女性常表現(xiàn)為不典型胸痛 ,而老年人更多地表現(xiàn)為呼吸困難。要與急性肺動脈栓塞、急性主動脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別。 （2）迅速評價初始 18導(dǎo)聯(lián)心電圖 :應(yīng)在 10min內(nèi)完成。18導(dǎo)聯(lián)心電圖是急診科診斷的關(guān)鍵。缺血性胸痛患者心電圖ＳＴ段抬高對診斷ＡＭＩ的特異性為 9 1% ,敏感性為 46%?；颊叱跏嫉?18導(dǎo)聯(lián)心電圖可用以確定即刻處理方針。 ①對ＳＴ段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患應(yīng)迅速評價溶栓禁忌證 ,開始抗缺血治療 ,并盡快開始再灌注治療 ( 30min內(nèi)開始溶栓或 90min內(nèi)開始球囊擴(kuò)張 )。入院時作常規(guī)血液檢查 ,包括血脂、血糖、凝血時間和電解質(zhì)等。 ②對非ＳＴ段抬高 ,但心電圖高度懷疑缺血 (ＳＴ段下移、Ｔ波倒置 )或有左束支傳導(dǎo)阻滯 ,臨床病史高度提示心肌缺血的患者 ,應(yīng)入院抗缺血治療 ,并作心肌標(biāo)記物及常規(guī)血液檢查 (同上 )。 ③對心電圖正?；虺史翘卣餍孕碾妶D改變的患者 ,應(yīng)在急診科繼續(xù)對病情進(jìn)行評價和治療 ,并進(jìn)行床旁監(jiān)測 ,包括心電監(jiān)護(hù)、迅速測定血清心肌標(biāo)記物濃度及二維超聲心動圖檢查等。二維超聲心動圖可在缺血損傷數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)階段性室壁運(yùn)動障礙 ,有助于ＡＭＩ的早期診斷 ,對疑診主動脈夾層、心包炎和肺

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