【DOC】原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑2011年版 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：六紅葉
資源分類：醫(yī)院管理 - 醫(yī)政管理
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上傳日期：2011-11-23 13:23:18

原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑 （2011年版） 一、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（ICD-10：E21.0）。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主編,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 1.臨床表現(xiàn)：骨痛、病理性骨折、結(jié)石等。 2.血總鈣、游離鈣和血甲狀旁腺素水平升高或高鈣抑制試驗(yàn)不被抑制。 3.可有骨骼系統(tǒng)（骨吸收）、泌尿系統(tǒng)（結(jié)石或鈣化）、消化系統(tǒng)等表現(xiàn)。 4.排除家族性低尿鈣性高鈣血癥及其他代謝性骨病。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主編,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 1.甲狀旁腺手術(shù)作為有癥狀或有并發(fā)癥的原發(fā)性甲旁亢患者首選治療，術(shù)后酌情補(bǔ)充鈣劑及維生素D制劑。 2.急癥治療：適用于高鈣危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。 （1）擴(kuò)容、促進(jìn)尿鈣排泄。 （2）抑制骨吸收藥物：降鈣素，靜脈雙膦酸鹽。 （3）H2受體拮抗劑，如西米替丁。 （4）糾正電解質(zhì)紊亂，如低血鉀。 （5）透析。 3.藥物治療適用于： （1）病變定位不明確； （2）無(wú)癥狀或癥狀輕微的血鈣水平輕度升高； （3）拒絕或不能耐受手術(shù)者。 使用雙膦酸鹽、降鈣素、H2受體拮抗劑等。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10：E21.0原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥疾病編碼。 2.生化檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血總鈣或游離鈣水平升高，或血甲狀旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。 3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）住院期間檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉； （3）胸片、心電圖、腹部B超、頸部B超、頸部及胸部（縱隔）CT； （4）骨骼疼痛、骨折部位X線片; （5）多次測(cè)定血鈣、磷、堿性磷酸酶，血清PTH，24小時(shí)尿鈣、磷。 2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目： （1）頭顱、雙手、骨盆及四肢長(zhǎng)骨X線片; 胸腰椎X線片； （2）腹平片、泌尿系統(tǒng)超聲； （3）甲狀旁腺核素掃描、DXA測(cè)定骨密度、全身骨掃描； （4）血清25-OH-D3、血漿游離鈣、骨生化指標(biāo)、血?dú)夥治觯? （5）腹部CT，胰淀粉酶。 （七）治療方案與藥物選擇。 1.甲狀旁腺手術(shù)作為有癥狀或有并發(fā)癥的原發(fā)性甲旁亢患者首選治療，術(shù)后根據(jù)血鈣水平及骨骼系統(tǒng)受累情況酌情給予補(bǔ)充鈣劑及維生素D制劑，注意監(jiān)測(cè)血鈣及24小時(shí)尿鈣水平。

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