關于貝那普利氫氯噻嗪片，你需要知道這幾點！
2021-10-04 04:00
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來源：醫(yī)學用藥參考
作者：醫(yī)****考
責任編輯：醫(yī)學用藥參考
[導讀] 貝那普利氫氯噻嗪復方制劑，不僅能提高患者的治療依從性，還能減少藥物不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣使用。
根據《中國心血管健康與疾病報告2019概要》顯示，我國高血壓患者有2.45億人，雖通過醫(yī)務人員的努力，近10年來高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯升高，但也僅分別為46.9％、40.7％和15.3％。真實世界調查顯示，單片復方制劑（SPC）使用率的提升與整體血壓達標率提升呈正相關。而貝那普利氫氯噻嗪為一固定配比的單片復方制劑，不僅能提高患者的治療依從性，還能減少心腦血管并發(fā)癥和藥物不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣使用。顧名思義貝那普利氫氯噻嗪片，由貝那普利和氫氯噻嗪組成。其中每片含鹽酸貝那普利10mg，氫氯噻嗪12.5mg。貝那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），ACEI通過競爭性地抑制血管緊張素轉換酶Ⅰ，阻斷血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。同時還有抗炎、抗細胞增生、改善代謝等全身效應。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑作用于遠曲小管近端，減少鈉離子、氯離子重吸收，主要通過利鈉排尿、降低容量負荷而發(fā)揮降壓作用。ACEI與噻嗪類利尿藥聯用具有協(xié)同降壓作用且互相抵消或減少不良反應。氫氯噻嗪在排鈉利尿，減少血液容量同時引起反射性腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)RAAS）激活，使得血壓更依賴于血管緊張素Ⅱ的水平，而增強ACEI抑制RAAS的力度。貝那普利可有效抑制氫氯噻嗪所致交感神經興奮及RAAS激活等造成的對心血管系統(tǒng)的不良影響。且貝那普利長期應用可能導致血鉀升高，氫氯噻嗪則可降低血鉀、兩者中和對血鉀影響程度可減小。貝那普利氫氯噻嗪片可作為2級及以上高血壓患者和/或伴有臨床疾患但無嚴重合并癥人群的初始治療，血壓≥140/90mmHg的患者也可考慮初始小劑量聯合治療。ACEI+利尿劑的SPC尤其適用于老年和高齡高血壓患者。在腦卒中的一級預防和二級預防中，ACEI+利尿劑的聯合降壓治療方案均有助于血壓達標，并減少心腦血管事件。無禁忌證患者可優(yōu)選ACEI+利尿劑的SPC。ACEI是心力衰竭治療的基石和首選藥物。噻嗪類利尿劑適用于有輕度液體潴留、伴高血壓而腎功能正常的心力衰竭。兩者聯用能更好地控制血壓、改善液體潴留，提高患者生活質量。貝那普利氫氯噻嗪可在高血壓合并冠心病患者應用β受體阻滯劑的基礎上如血壓控制不理想時使用。在心肌梗死后二級預防中，沒有禁忌證的冠心病患者均應長期服用以ACEI為基礎的降壓藥物；且降壓不宜將舒張壓降至70mmHg以下。貝那普利不僅抑制心房顫動患者的心房重構，還可降低高血壓患者新發(fā)心房顫動的發(fā)生率。積極控制血壓是高血壓合并心房顫動預防和治療的關鍵，兩者聯用可有效控制此類患者的血壓。RAAS激活和水鈉潴留是糖尿病和高血壓共同的病理基礎，因此，RAAS抑制劑+利尿劑的SPC可有效針對高血壓合并糖尿病患者的發(fā)病機制，更大幅度地降低血壓。合并糖尿病的高血壓患者首選ACEI類藥物，如需聯合用藥ACEI+利尿劑的SPC可作為首選。貝那普利與氫氯噻嗪聯合應用在控制血壓的同時對腎臟功能具有保護作用，降低尿清蛋白肌酐比值，進而減少心血管事件、保護腎功能。但臨床應用時需要注意監(jiān)測血清肌酐和腎小球濾過率。貝那普利與氫氯噻嗪片特別適用于老年高血壓，對高血壓合并心力衰竭、腎臟病、糖尿病、冠心病、卒中、心房顫動等疾病也是優(yōu)先選擇的降壓方案。貝那普利氫氯噻嗪片，推薦劑量為1片/d，最好在清晨服用，根據患者的個體情況，必要時初始治療可選擇每天半片。對于使用氫氯噻嗪或其他噻嗪類利尿劑血壓不能完全控制的患者，改用本品治療時，應慎重考慮給藥時間安排或降低給藥劑量，包括臨時減小劑量或停止利尿劑治療(如2-3天)，以避免血壓過低，同時應盡量避免與ARB聯合應用。血清肌酐<265μmol/L時可應用貝那普利氫氯噻嗪片控制血壓及保護腎功能，若使用過程中出現短期內血清肌酐增幅超過基礎值的30%，則需減量或停用。當血清肌酐≥265μmol/L〔eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1〕，一般不應用貝那普利氫氯噻嗪片。對于已使用貝那普利氫氯噻嗪片治療，且2~4周后血壓仍未達標的患者，有以下4種選擇：（1）增加其他類降壓藥如鈣離子拮抗劑（ARB除外）；（2）增加其中1種成分的使用劑量，即增加貝那普利10mg/d，使成為2ACEI+1利尿劑（每天應用貝那普利20mg、氫氯噻嗪12.5mg）；（3）將已用SPC增加至2片，使之成為2ACEI+2利尿劑（每天應用貝那普利20mg、氫氯噻嗪25mg）；使用貝那普利氫氯噻嗪的不良反應與使用貝那普利或氫氯噻嗪的不良反應相似；這些不良反應通常為輕度的和一過性的。1、貝那普利常見的不良反應為：干咳，多數表現為刺激性干咳，不能耐受者需換藥。2、氫氯噻嗪常見不良反應為：皮疹、厭食、輕度惡心和嘔吐，體位性低血壓（酒精、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑可加重此癥狀）3、復方制劑還會對電解質、糖脂代謝、尿酸等會有影響，需定期監(jiān)測。[1] 《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》專家組,中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組. 單片復方制劑降壓治療中國專家共識[J]. 中華高血壓雜志,2019,27(4):310-317.[2] 中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會. 貝那普利氫氯噻嗪片基層臨床應用全科專家共識[J]. 中國全科醫(yī)學,2021,24(11):1309-1316,1324.
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