實(shí)例分析：甲狀腺功能減退會(huì)引起失眠嗎，如何治療？
2019-01-03 10:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：王剛
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱甲減、甲低，主要臨床表現(xiàn)有面色蒼白或萎黃、神疲無力，表情淡漠、形寒肢冷、毛發(fā)、浮腫、頭暈、嗜睡、納差、腹脹等，部分患者有貧血、女性則月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)危證昏迷。
甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱甲減、甲低，此病在中醫(yī)學(xué)屬于“虛勞”、“水腫”、“五遲”等病的范疇。氣血不足的患者多見，患者多呈陽虛氣耗之象，多有水腫之癥，主要臨床表現(xiàn)有面色蒼白或萎黃、神疲無力，表情淡漠、形寒肢冷、毛發(fā)、浮腫、頭暈、嗜睡、納差、腹脹等，部分患者有貧血、女性則月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)危證昏迷。
甲低、甲減多因先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾腎陽虛；或因外感邪氣、飲食不節(jié)、多孕多產(chǎn)、手術(shù)及藥物損傷，機(jī)體陽氣受損，致脾腎陽氣虧虛或病程遷延日久，累及心腎之陽，損及宗氣及元?dú)猓枤鉄o以生陰，氣耗難以化血，以致陰傷血虧，或飲停血瘀而起病。若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結(jié)為患。
中醫(yī)認(rèn)為腎藏元陰元陽，為水火之臟，主藏精，為人體生長(zhǎng)，發(fā)育、生殖之源，生命活動(dòng)之根，故為先天之本，脾主運(yùn)化，與胃共完成水谷的消化，吸收和輸布，為氣血生化之源，故稱為后天之本，脾之健運(yùn)有賴于腎陽之溫煦，而腎氣充沛，又靠脾胃化生氣血之初養(yǎng)。兩者轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)，相互為用，共同維持機(jī)體的生命活動(dòng)。
筆者在多年的臨床實(shí)踐中，根據(jù)眾多的病例總結(jié)治療分為兩個(gè)類型：
1、氣血虧虛型
面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，反應(yīng)遲鈍，納呆便溏，畏寒怕冷，四肢不溫，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌淡或胖，苔薄，脈細(xì)弱。
治法：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾溫腎。
方藥：十全大補(bǔ)湯加減。
當(dāng)歸9克川芎9克白芍12克熟地12克黨參15克白術(shù)9克茯苓15克炙甘草3克黃芪30克肉桂3克(后下)大棗3枚隨癥加減：貧血嚴(yán)重者，加人參6克、阿膠9克、首烏15克，以加強(qiáng)益氣養(yǎng)血;腹脹便秘者，加檳榔9克、枳殼9克，以理氣通便;伴浮腫者，加豬苓15克、澤瀉15克，以淡滲利水消腫。
2、脾腎陽虛型
患者表現(xiàn)為：神疲乏力，嗜睡倦怠，記憶減退，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮膚干燥脫屑，毛發(fā)干枯易落，便秘，全身浮腫，舌苔白膩，男子陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，舌淡體胖有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。
治法：溫陽利水，補(bǔ)益脾腎。
方藥：真武湯、二仙參芪湯合金匱腎氣丸加減。
熟附子9g干姜6克白術(shù)12g茯苓12g仙茅15g、仙靈脾20g 12克黃芪30g防己9g澤瀉15克大腹皮9克熟地12g山藥12g山茱萸9克肉桂6克隨癥加減：利水消腫之品還可酌選豬苓、車前子、薏苡仁、冬瓜皮、蒼術(shù)10g等;胸悶心悸氣促者，加人參6克～I(xiàn)S克、桂枝9克、益母草30克、澤蘭15克等，以補(bǔ)益心氣，溫振胸陽，活血利水;腰膝酸軟者，加杜仲9克、川斷9克、桑寄生15克、懷牛膝9克等，以益腎壯腰;神情淡漠、智力減退者，加菖蒲9克、遠(yuǎn)志4.5克。
日常可用中成藥歸牌九每次6克，每日3次?；驖?jì)生腎氣丸或金醫(yī)腎氣丸或右歸丸每次6克，每日3次。
筆者曾于一月前治療一脾虛陽虛病例，與大家共通探討：
唐某，女，32歲，主訴身倦乏力、面部浮腫半2月余，于今年年11月20日初診。于外院查甲功三項(xiàng)及甲狀腺抗體：FT3為1.84pmol/L（正常值3.6-6.0pmol/L）、FT4為6.25pmol/L（正常值9.0-22.5pmol/L），TSH>100mIU/L（正常值0.34-5.6mIU/L）。甲狀腺彩超示：甲狀腺回聲粗糙，彩色血流減少。四診：面色無華，面浮腫脹，乏面色無華，心慌氣短，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納差不欲食，眠差，月經(jīng)后期，量少色淡，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，舌體胖大，邊有齒痕，脈細(xì)弱無力沉遲。中醫(yī)診斷：虛勞{脾腎陽虛}；西醫(yī)診斷：自身免疫性甲狀腺炎（甲減期）。予以溫陽利水，補(bǔ)益脾腎治療，處方：制附子8g、仙茅15g、仙靈脾20g、黨參20g、黃芪50g、茯苓20g、澤瀉20g、白術(shù)20g、蒼術(shù)20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、杜仲9克、川斷9克、桑寄生15克、懷牛膝9、炙甘草10g、木香10g、當(dāng)歸12g、制何首烏12g、丹參10g,配合少量甲狀腺激素日1劑，水煎早晚各1次飯后服。同時(shí)配合優(yōu)甲樂50微克日1次口服。服1周后，患者訴仍感周身乏力，下肢怕冷，其他癥狀明顯緩解，舌暗苔白，舌體胖大，齒痕略好轉(zhuǎn)，脈沉細(xì)。2周后腰膝酸軟、畏寒肢冷癥狀基本消失，心慌氣短好轉(zhuǎn)，乏力感不明顯，連服4周，化驗(yàn)甲功三項(xiàng)及TGAb均正常。經(jīng)電話查詢癥狀未復(fù)發(fā)。
綜合上述，筆者認(rèn)為陽氣有溫煦機(jī)體、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽虛，適宜溫補(bǔ)。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。各種食物有寒涼溫?zé)嶂?，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。陽氣有溫煦機(jī)體功能，甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽虛，適宜進(jìn)食溫補(bǔ)。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補(bǔ)腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。也可配合外治泡腳法：艾葉20克、紅花20克、生姜6片每晚煮熱水泡腳30分鐘。
圖片來源：123RF
甲低、甲減多因先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾腎陽虛；或因外感邪氣、飲食不節(jié)、多孕多產(chǎn)、手術(shù)及藥物損傷，機(jī)體陽氣受損，致脾腎陽氣虧虛或病程遷延日久，累及心腎之陽，損及宗氣及元?dú)猓枤鉄o以生陰，氣耗難以化血，以致陰傷血虧，或飲停血瘀而起病。若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結(jié)為患。
中醫(yī)認(rèn)為腎藏元陰元陽，為水火之臟，主藏精，為人體生長(zhǎng)，發(fā)育、生殖之源，生命活動(dòng)之根，故為先天之本，脾主運(yùn)化，與胃共完成水谷的消化，吸收和輸布，為氣血生化之源，故稱為后天之本，脾之健運(yùn)有賴于腎陽之溫煦，而腎氣充沛，又靠脾胃化生氣血之初養(yǎng)。兩者轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)，相互為用，共同維持機(jī)體的生命活動(dòng)。
筆者在多年的臨床實(shí)踐中，根據(jù)眾多的病例總結(jié)治療分為兩個(gè)類型：
1、氣血虧虛型
面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，反應(yīng)遲鈍，納呆便溏，畏寒怕冷，四肢不溫，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌淡或胖，苔薄，脈細(xì)弱。
治法：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾溫腎。
方藥：十全大補(bǔ)湯加減。
當(dāng)歸9克川芎9克白芍12克熟地12克黨參15克白術(shù)9克茯苓15克炙甘草3克黃芪30克肉桂3克(后下)大棗3枚隨癥加減：貧血嚴(yán)重者，加人參6克、阿膠9克、首烏15克，以加強(qiáng)益氣養(yǎng)血;腹脹便秘者，加檳榔9克、枳殼9克，以理氣通便;伴浮腫者，加豬苓15克、澤瀉15克，以淡滲利水消腫。
2、脾腎陽虛型
患者表現(xiàn)為：神疲乏力，嗜睡倦怠，記憶減退，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮膚干燥脫屑，毛發(fā)干枯易落，便秘，全身浮腫，舌苔白膩，男子陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，舌淡體胖有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。
治法：溫陽利水，補(bǔ)益脾腎。
方藥：真武湯、二仙參芪湯合金匱腎氣丸加減。
熟附子9g干姜6克白術(shù)12g茯苓12g仙茅15g、仙靈脾20g 12克黃芪30g防己9g澤瀉15克大腹皮9克熟地12g山藥12g山茱萸9克肉桂6克隨癥加減：利水消腫之品還可酌選豬苓、車前子、薏苡仁、冬瓜皮、蒼術(shù)10g等;胸悶心悸氣促者，加人參6克～I(xiàn)S克、桂枝9克、益母草30克、澤蘭15克等，以補(bǔ)益心氣，溫振胸陽，活血利水;腰膝酸軟者，加杜仲9克、川斷9克、桑寄生15克、懷牛膝9克等，以益腎壯腰;神情淡漠、智力減退者，加菖蒲9克、遠(yuǎn)志4.5克。
日常可用中成藥歸牌九每次6克，每日3次?；驖?jì)生腎氣丸或金醫(yī)腎氣丸或右歸丸每次6克，每日3次。
筆者曾于一月前治療一脾虛陽虛病例，與大家共通探討：
唐某，女，32歲，主訴身倦乏力、面部浮腫半2月余，于今年年11月20日初診。于外院查甲功三項(xiàng)及甲狀腺抗體：FT3為1.84pmol/L（正常值3.6-6.0pmol/L）、FT4為6.25pmol/L（正常值9.0-22.5pmol/L），TSH>100mIU/L（正常值0.34-5.6mIU/L）。甲狀腺彩超示：甲狀腺回聲粗糙，彩色血流減少。四診：面色無華，面浮腫脹，乏面色無華，心慌氣短，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納差不欲食，眠差，月經(jīng)后期，量少色淡，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，舌體胖大，邊有齒痕，脈細(xì)弱無力沉遲。中醫(yī)診斷：虛勞{脾腎陽虛}；西醫(yī)診斷：自身免疫性甲狀腺炎（甲減期）。予以溫陽利水，補(bǔ)益脾腎治療，處方：制附子8g、仙茅15g、仙靈脾20g、黨參20g、黃芪50g、茯苓20g、澤瀉20g、白術(shù)20g、蒼術(shù)20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、杜仲9克、川斷9克、桑寄生15克、懷牛膝9、炙甘草10g、木香10g、當(dāng)歸12g、制何首烏12g、丹參10g,配合少量甲狀腺激素日1劑，水煎早晚各1次飯后服。同時(shí)配合優(yōu)甲樂50微克日1次口服。服1周后，患者訴仍感周身乏力，下肢怕冷，其他癥狀明顯緩解，舌暗苔白，舌體胖大，齒痕略好轉(zhuǎn)，脈沉細(xì)。2周后腰膝酸軟、畏寒肢冷癥狀基本消失，心慌氣短好轉(zhuǎn)，乏力感不明顯，連服4周，化驗(yàn)甲功三項(xiàng)及TGAb均正常。經(jīng)電話查詢癥狀未復(fù)發(fā)。
綜合上述，筆者認(rèn)為陽氣有溫煦機(jī)體、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽虛，適宜溫補(bǔ)。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。各種食物有寒涼溫?zé)嶂?，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。陽氣有溫煦機(jī)體功能，甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽虛，適宜進(jìn)食溫補(bǔ)。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補(bǔ)腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。也可配合外治泡腳法：艾葉20克、紅花20克、生姜6片每晚煮熱水泡腳30分鐘。
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