糖尿病母親嬰兒的低血糖的臨床與處理
2019-01-03 09:40
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來(lái)源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 近年來(lái)，胰島素依賴性糖尿病和妊娠糖尿病發(fā)病率較前增高，糖尿病母親嬰兒也隨之增多。糖尿病母親嬰兒臨床容易發(fā)生許多臨床問題，需要臨床醫(yī)生的密切觀察與治療。研究顯示，這些臨床問題發(fā)生與母親高血糖水平相關(guān)。
近年來(lái)，胰島素依賴性糖尿病和妊娠糖尿病發(fā)病率較前增高，糖尿病母親嬰兒也隨之增多。糖尿病母親嬰兒臨床容易發(fā)生許多臨床問題，需要臨床醫(yī)生的密切觀察與治療。研究顯示，這些臨床問題發(fā)生與母親高血糖水平相關(guān)。
糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒，**胎兒胰島素β細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥，后者和高血糖對(duì)胎兒各臟器的生長(zhǎng)發(fā)育和內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響。除引起產(chǎn)科并發(fā)癥外，糖尿病母親新生兒還會(huì)引發(fā)巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、感染、低鈣、低鎂等一系列臨床問題。其中巨大兒合并低血糖臨床發(fā)生率較高，茲就糖尿病母親嬰兒的低血糖的臨床處理與處理結(jié)合一例病例作一淺析。
患兒，男，足月剖宮產(chǎn)，出生時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師阿普加評(píng)分9-10分，無(wú)窒息搶救史。羊水清，臍帶與胎盤無(wú)異常。出生時(shí)體重4.2kg。因生后反應(yīng)低下、嗜睡30分鐘由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科病房觀察治療。生后未開奶，未進(jìn)食，未排二便。在產(chǎn)房未予特殊處理。其母患糖尿病史。服藥不詳。
入院查體：T36.5℃P120次/分R40次/分Wt4.20Kg新生兒貌，呼吸尚平穩(wěn)，反應(yīng)低下，嗜睡，查體欠合作。全身皮膚黏膜干燥、無(wú)黃染，未見皮疹出血點(diǎn)，全身皮膚未見胎糞污染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常，未見頭皮血腫，無(wú)畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜無(wú)黃染，耳、鼻無(wú)異常?？诖礁稍?，咽部無(wú)充血。雙側(cè)增殖體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，無(wú)吸氣三凹征，雙肺呼吸音稍粗糙，無(wú)干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心界叩診正常，心律120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈不顯露，臍帶包扎良好，無(wú)滲出，肝脾不大，叩診鼓音，腸鳴音正常。**及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，吸吮、擁抱反射等原始反射可引出。
輔助檢查：血常規(guī)+CRP+PCT：白細(xì)胞計(jì)數(shù):15.0x10^9/L,血紅蛋白:157g/L，血小板計(jì)數(shù):396x10^9/L,淋巴細(xì)胞比率:39.70%,中性粒細(xì)胞比率:58.60%；超敏C-反應(yīng)蛋白:0.50mg/l；PCT0.15ng/ml；血糖：2.4mmol/L。
初步診斷：新生兒低血糖癥；巨大兒；糖尿病母親嬰兒。
入院后予保暖、輸液、補(bǔ)充葡萄糖、對(duì)癥等處理，觀察治療，給予10%的葡萄糖靜脈滴注，補(bǔ)糖速度按5mg/（kg.min）靜滴，半小時(shí)后復(fù)查血糖為3.6mmol/L，維持輸液。之后輸液完畢后，連續(xù)3天測(cè)血糖，血糖穩(wěn)定為正常范圍。患兒反應(yīng)轉(zhuǎn)為良好，**反應(yīng)可，喂奶正常。3天后遂予出院。出院診斷：糖尿病母親嬰兒，新生兒低血糖癥；巨大兒。
糖尿病母親新生兒由于生長(zhǎng)葡萄糖來(lái)源突然中斷而胰島素水平仍然較高，臨床較易發(fā)生低血糖，在生后數(shù)小時(shí)最易發(fā)生。由于高胰島素血癥，糖原異生和糖原分解下降，肝臟葡萄糖生成減少，使低血糖加重和時(shí)間延長(zhǎng)。臨床醫(yī)生需要熟悉這種新生兒特殊病理生理變化，密切檢測(cè)血糖，維持血糖在正常范圍，以預(yù)防繼發(fā)腦損害事件的發(fā)生。
新生兒低血糖癥是指新生兒血糖值低于正常新生兒的最低血糖值。過(guò)去認(rèn)為，足月兒最初3天內(nèi)，血糖低于1.7mmol/L，3天后低于2.2mmol/L；小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)低于1.1mmol/L，3天后低于2.2mmol/L。由于低血糖帶來(lái)的危害越來(lái)越受到重視，目前認(rèn)為上述低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)雖操作性強(qiáng)，但過(guò)于嚴(yán)格，診斷界限值偏低。許多學(xué)者主張采用不論胎齡和日齡，低于2.2mmol/L診斷低血糖癥，而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值。上述病例血糖值為2.4mmol/L，而且有臨床反應(yīng)差與嗜睡等癥狀，需要及時(shí)干預(yù)處理。
糖尿病母親嬰兒低血糖癥的處理同新生兒低血糖癥處理原則相同。臨床上一般應(yīng)用10%葡萄糖滴注，不可用高滲葡萄糖，以免再度發(fā)生高胰島素血癥。合并其它并發(fā)癥者要兼顧處理并發(fā)癥。糖尿病母親嬰兒低血糖癥不同血糖數(shù)值，其補(bǔ)糖速度也不盡相同。血糖＜2.2mmol/L，應(yīng)給予10%葡萄糖5mg/（kg.min）靜滴；血糖＜1.6mmol/L，應(yīng)給予10%葡萄糖8-10mg/（kg.min）靜滴維持；伴有高胰島素血癥者，則需要10%葡萄糖＞10mg/（kg.min）靜滴才能維持血糖正常水平。
高胰島素血癥是患兒頑固性低血糖的最常見原因，臨床應(yīng)引起高度重視。上述方法補(bǔ)充葡萄糖不能維持血糖水平時(shí)，臨床可加用氫化考的松5-10mg/（kg.d）靜滴至癥狀消失。血糖恢復(fù)后24-48小時(shí)停止。臨床確診為高胰島素血癥患兒，必要時(shí)可應(yīng)用二氮嗪（5-20mg/kg.d），分3次口服和生長(zhǎng)抑素。后者常選用奧曲肽（5-25mg/kg.d）靜滴。
總之，糖尿病母親嬰兒臨床一旦發(fā)生低血糖，必須及時(shí)干預(yù)處理，無(wú)搶救條件的醫(yī)院應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，以策安全。否則可引起腦細(xì)胞損害，可留后遺癥。臨床醫(yī)生要高度重視。
圖片來(lái)源：123RF
糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒，**胎兒胰島素β細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥，后者和高血糖對(duì)胎兒各臟器的生長(zhǎng)發(fā)育和內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響。除引起產(chǎn)科并發(fā)癥外，糖尿病母親新生兒還會(huì)引發(fā)巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、感染、低鈣、低鎂等一系列臨床問題。其中巨大兒合并低血糖臨床發(fā)生率較高，茲就糖尿病母親嬰兒的低血糖的臨床處理與處理結(jié)合一例病例作一淺析。
患兒，男，足月剖宮產(chǎn)，出生時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師阿普加評(píng)分9-10分，無(wú)窒息搶救史。羊水清，臍帶與胎盤無(wú)異常。出生時(shí)體重4.2kg。因生后反應(yīng)低下、嗜睡30分鐘由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科病房觀察治療。生后未開奶，未進(jìn)食，未排二便。在產(chǎn)房未予特殊處理。其母患糖尿病史。服藥不詳。
入院查體：T36.5℃P120次/分R40次/分Wt4.20Kg新生兒貌，呼吸尚平穩(wěn)，反應(yīng)低下，嗜睡，查體欠合作。全身皮膚黏膜干燥、無(wú)黃染，未見皮疹出血點(diǎn)，全身皮膚未見胎糞污染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常，未見頭皮血腫，無(wú)畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜無(wú)黃染，耳、鼻無(wú)異常?？诖礁稍?，咽部無(wú)充血。雙側(cè)增殖體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，無(wú)吸氣三凹征，雙肺呼吸音稍粗糙，無(wú)干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心界叩診正常，心律120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈不顯露，臍帶包扎良好，無(wú)滲出，肝脾不大，叩診鼓音，腸鳴音正常。**及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，吸吮、擁抱反射等原始反射可引出。
輔助檢查：血常規(guī)+CRP+PCT：白細(xì)胞計(jì)數(shù):15.0x10^9/L,血紅蛋白:157g/L，血小板計(jì)數(shù):396x10^9/L,淋巴細(xì)胞比率:39.70%,中性粒細(xì)胞比率:58.60%；超敏C-反應(yīng)蛋白:0.50mg/l；PCT0.15ng/ml；血糖：2.4mmol/L。
初步診斷：新生兒低血糖癥；巨大兒；糖尿病母親嬰兒。
入院后予保暖、輸液、補(bǔ)充葡萄糖、對(duì)癥等處理，觀察治療，給予10%的葡萄糖靜脈滴注，補(bǔ)糖速度按5mg/（kg.min）靜滴，半小時(shí)后復(fù)查血糖為3.6mmol/L，維持輸液。之后輸液完畢后，連續(xù)3天測(cè)血糖，血糖穩(wěn)定為正常范圍。患兒反應(yīng)轉(zhuǎn)為良好，**反應(yīng)可，喂奶正常。3天后遂予出院。出院診斷：糖尿病母親嬰兒，新生兒低血糖癥；巨大兒。
糖尿病母親新生兒由于生長(zhǎng)葡萄糖來(lái)源突然中斷而胰島素水平仍然較高，臨床較易發(fā)生低血糖，在生后數(shù)小時(shí)最易發(fā)生。由于高胰島素血癥，糖原異生和糖原分解下降，肝臟葡萄糖生成減少，使低血糖加重和時(shí)間延長(zhǎng)。臨床醫(yī)生需要熟悉這種新生兒特殊病理生理變化，密切檢測(cè)血糖，維持血糖在正常范圍，以預(yù)防繼發(fā)腦損害事件的發(fā)生。
新生兒低血糖癥是指新生兒血糖值低于正常新生兒的最低血糖值。過(guò)去認(rèn)為，足月兒最初3天內(nèi)，血糖低于1.7mmol/L，3天后低于2.2mmol/L；小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)低于1.1mmol/L，3天后低于2.2mmol/L。由于低血糖帶來(lái)的危害越來(lái)越受到重視，目前認(rèn)為上述低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)雖操作性強(qiáng)，但過(guò)于嚴(yán)格，診斷界限值偏低。許多學(xué)者主張采用不論胎齡和日齡，低于2.2mmol/L診斷低血糖癥，而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值。上述病例血糖值為2.4mmol/L，而且有臨床反應(yīng)差與嗜睡等癥狀，需要及時(shí)干預(yù)處理。
糖尿病母親嬰兒低血糖癥的處理同新生兒低血糖癥處理原則相同。臨床上一般應(yīng)用10%葡萄糖滴注，不可用高滲葡萄糖，以免再度發(fā)生高胰島素血癥。合并其它并發(fā)癥者要兼顧處理并發(fā)癥。糖尿病母親嬰兒低血糖癥不同血糖數(shù)值，其補(bǔ)糖速度也不盡相同。血糖＜2.2mmol/L，應(yīng)給予10%葡萄糖5mg/（kg.min）靜滴；血糖＜1.6mmol/L，應(yīng)給予10%葡萄糖8-10mg/（kg.min）靜滴維持；伴有高胰島素血癥者，則需要10%葡萄糖＞10mg/（kg.min）靜滴才能維持血糖正常水平。
高胰島素血癥是患兒頑固性低血糖的最常見原因，臨床應(yīng)引起高度重視。上述方法補(bǔ)充葡萄糖不能維持血糖水平時(shí)，臨床可加用氫化考的松5-10mg/（kg.d）靜滴至癥狀消失。血糖恢復(fù)后24-48小時(shí)停止。臨床確診為高胰島素血癥患兒，必要時(shí)可應(yīng)用二氮嗪（5-20mg/kg.d），分3次口服和生長(zhǎng)抑素。后者常選用奧曲肽（5-25mg/kg.d）靜滴。
總之，糖尿病母親嬰兒臨床一旦發(fā)生低血糖，必須及時(shí)干預(yù)處理，無(wú)搶救條件的醫(yī)院應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，以策安全。否則可引起腦細(xì)胞損害，可留后遺癥。臨床醫(yī)生要高度重視。
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