“**斜隔”是屬于女性先天性的外生殖器畸形，大多數(shù)是生殖道發(fā)育畸形的表現(xiàn)之一。由**斜隔所造成的臨床癥候群被稱為“**斜綜合征（OVSS）”，其主要臨床特征為：雙**、雙宮頸、雙子宮畸形、一側(cè)**完全或不完全閉鎖，同時(shí)可能會(huì)伴有閉鎖**側(cè)的腎臟、輸尿管等泌尿系統(tǒng)畸形?，F(xiàn)初步探討一下“**斜隔”的診治問題。

一、“**斜隔”的分型

目前比較常用的是分三型：即Ⅰ型（無孔斜隔型）、Ⅱ型（有孔斜隔型）、Ⅲ型（無孔斜隔合并宮頸瘺管型）。另外，近年來還發(fā)現(xiàn)另外一種特殊情況，斜隔后子宮閉鎖，隔側(cè)經(jīng)血完全不能排出來。

二、“**斜隔”的診斷

主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查進(jìn)行診斷。個(gè)人認(rèn)為，必要的婦科查體及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)在診斷方面是比較重要的，因?yàn)閱渭兊囊揽枯o助檢查，在臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“誤診”的情況。

1、臨床表現(xiàn)：需要強(qiáng)調(diào)的是，不同的**斜隔分類及不同的年齡，患者的臨床表現(xiàn)差異是比較大的。主要的臨床表現(xiàn)是：（1）進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，其疼痛程度不亞于子宮內(nèi)膜異位癥患者；（2）經(jīng)期延長(zhǎng)，合并感染的情況下，可出現(xiàn)**流液或流膿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的急腹癥情況；（3）**壁腫物或者是盆腔包塊。很多患者是在常規(guī)的彩超檢查過程中發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊而最終確診為**斜隔的；（4）合并泌尿系統(tǒng)畸形者，可有排尿困難、尿失禁等癥狀。

2、輔助檢查：（1）超聲檢查：可探及雙子宮，其中一宮腔內(nèi)可探及積液，且子宮體積比較大，這一側(cè)的宮頸下方可見無回聲區(qū)，多表現(xiàn)為長(zhǎng)橢圓形或者是梭形，個(gè)別的可見散在的高密度影。個(gè)人認(rèn)為，超聲檢查是診斷**斜隔的主要輔助檢查，且準(zhǔn)確率是比較高的；（2）子宮輸卵管碘油造影：Ⅰ型常表現(xiàn)為單角子宮，Ⅱ型經(jīng)斜隔小孔注入碘油后隔后腔顯影；Ⅲ型同側(cè)子宮顯影，碘油經(jīng)宮頸瘺管使對(duì)側(cè)子宮和隔后腔顯影。但個(gè)人認(rèn)為，這個(gè)檢查辦法要求造影醫(yī)生的技術(shù)水平比較高，臨床診斷率較低，現(xiàn)在已不常用了；（3）MRI：目前認(rèn)為盆腔MRI檢查是診斷“**斜隔”的金標(biāo)準(zhǔn)，是值得推廣的；（4）宮腹腔鏡聯(lián)合檢查：對(duì)于難以確診或者是比較復(fù)雜的**縱隔，可行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查，同時(shí)可以進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

三、“**斜隔”的治療

原則上，手術(shù)治療仍然是目前治療的惟一有效方法，可以有效地緩解臨床癥狀和就可能地保留生育功能。但個(gè)人認(rèn)為，需要注意以下幾個(gè)問題：

1、術(shù)前應(yīng)就可能明確診斷，進(jìn)行非常多術(shù)前評(píng)估：評(píng)估的內(nèi)容主要是包括：（1）**斜隔的分類及病情的嚴(yán)重程度，尤其是合并有泌尿系畸形或者是有嚴(yán)重感染的患者。必要時(shí)可以分期手術(shù)或者是請(qǐng)泌尿外科協(xié)助診治；有嚴(yán)重感染者，可先行局部引流并充分的抗感染治療后再選擇手術(shù)治療時(shí)機(jī)；（2）在青春期前發(fā)現(xiàn)的病例，不建議常規(guī)行手術(shù)治療，可以待青春期月經(jīng)來潮后一年左右選擇手術(shù)治療；（3）選擇在月經(jīng)期間手術(shù)比較適宜，這個(gè)時(shí)候的斜膈后積血量比較多，手術(shù)過程中比較容易發(fā)現(xiàn)包塊的位置及大小。

2、手術(shù)方式首選宮腔鏡手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)尤其適用于未婚女性，操作簡(jiǎn)單且無創(chuàng)，可有效地保護(hù)處女膜完整性。另外，對(duì)于高度懷疑盆腔內(nèi)有問題者，如子宮有明顯的畸形、子宮內(nèi)膜異位癥者等，可以選擇宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，必要時(shí)可行腹腔鏡下切除一側(cè)子宮，另外，手術(shù)中也可以進(jìn)一步明確診斷。

總之，**斜隔是屬于先天性畸形，發(fā)病率較低，在臨床上經(jīng)常是被誤診。在臨床上，對(duì)于有典型臨床癥狀者，需要想到有“**斜隔”的可能性，首先需要行常規(guī)超聲檢查來確定，必要時(shí)可以選擇MRI進(jìn)行確診。另外，在青春期前，不建議手術(shù)治療；青春期后可以根據(jù)患者的具體情況及時(shí)選擇手術(shù)治療，可行單純的宮腔鏡手術(shù)或者是宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)于緩解臨床癥狀、保護(hù)生育功能是有重要意義的。