在我國性病管理中，性病包含有5中，其中常見的如梅毒、淋病、以及尖銳濕疣、生殖器皰疹，而對于生殖道沙眼衣原體卻不是很常見，很多的醫(yī)院及醫(yī)生還是用非淋這種不規(guī)范的名稱來指代，但其實(shí)在我國規(guī)定的性病及傳染病防止中，生殖道沙眼衣原體已作為乙類傳染病加以管理，并作為性病進(jìn)行防止。

一、生殖道沙眼衣原體的流行形勢

沙眼衣原體感染在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均極為常見，在很多國家，淋病的發(fā)病數(shù)逐漸下降，而沙眼衣原體感染的發(fā)病數(shù)逐年上升，世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年新發(fā)的沙眼衣原體感染約1.3億例，在我國生殖道沙眼衣原體也是常見的性病之一。

隨著近幾年來，這種疾病的發(fā)病率越來越高，而且造成的后果也越來越多的顯現(xiàn)出來，全世界對生殖道沙眼衣原體的防控越來越重視，但在我國，由于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對生殖道沙眼衣原體還沒有足夠的重視，導(dǎo)致很多的病例漏報(bào)錯(cuò)報(bào)，病例的數(shù)據(jù)不能反應(yīng)真實(shí)的疾病狀況，對疫情的估計(jì)也會嚴(yán)重不足，造成了防控和治療中，會有很多問題出現(xiàn)。

相對于歐美國家，我國的性病還是以梅毒為主，但生殖道沙眼衣原體所占的比例已經(jīng)逐步上升，從檢測點(diǎn)數(shù)據(jù)看，已經(jīng)超過了淋病，成為占比第二的性病了。在一般人群中，生殖道沙眼衣原體也有著很高的發(fā)病率。

二、沙眼衣原體簡介

沙眼衣原體是一種專性的細(xì)胞內(nèi)寄生的病原體，它不能合成自身所需的能量物質(zhì)，與細(xì)菌有著廣泛的相似性，該病原體同時(shí)含有DNA和RNA兩種核酸，有細(xì)胞膜，其結(jié)構(gòu)與革蘭陰性菌的細(xì)胞膜非常相似。

根據(jù)侵襲力和引起疾病部位不同，可以分為沙眼生物型，和性病淋巴肉芽腫生物型（LGV）；根據(jù)主要外膜蛋白抗原表位氨基酸序列的差異，可以分為19個(gè)血清型，沙眼生物型可分為 A～K，Ba、 Da、Ia 、Ja，LGV可分為L1-L3, L2a。A，B，Ba和C型最常見引起沙眼，D～K型主要感染泌尿生殖道，L1, L2, L3型引起性病性淋巴肉芽腫。

發(fā)現(xiàn)：1907年，捷克哈伯斯忒特和普羅瓦采克在沙眼病人刮片發(fā)現(xiàn)胞內(nèi)包涵體；分離：1956年，湯飛凡采用雞胚卵黃囊接種法分離培養(yǎng)出沙眼衣原體(60周年）；特征：專性的細(xì)胞內(nèi)寄生的原核生物，具有獨(dú)特的發(fā)育周期（原體和始體）。

沙眼衣原體對熱敏感在56℃中5～10分鐘即可滅活，在干燥的臉盆上僅半小時(shí)失去活性，對冷及冷凍干燥有一定耐受性，在-60℃感染活性可保持5年，液氮內(nèi)可保存10年以上，冰凍干燥保存30年以上仍可復(fù)蘇，0.1%甲醛液、0.5%石碳酸可將衣原體在短期內(nèi)殺死，75%乙醇?xì)缌軓?qiáng)，半分鐘即有效，對利福平、四環(huán)素、紅霉素均敏感。

沙眼衣原體的生活周期：Ⅰ，EB與上皮細(xì)胞黏附并內(nèi)吞，Ⅱ，細(xì)菌分化，EB轉(zhuǎn)變成RB，Ⅲ，包涵體變性，吸收營養(yǎng)，細(xì)菌繁殖，Ⅳ，包涵體變大，RB轉(zhuǎn)變成EB，Ⅳ，細(xì)胞溶解，包涵體擠出，細(xì)菌釋放。

三、  傳播途徑方式

通過性行為進(jìn)行水平傳播，分娩時(shí)通過產(chǎn)道對新生兒進(jìn)行垂直傳播，生殖道分泌物直接接觸接種至眼部，導(dǎo)致包涵體結(jié)膜炎，也可上行感染，如未經(jīng)治療，男性患者可發(fā)展為附睪炎等，女性患者可導(dǎo)致上生殖道感染（PID）。

潛伏期1～3周，一次性行為，男性對女性的傳播率為57%-70%，女性對男性的傳播率為28%-68％。感染的母親傳染給新生兒的機(jī)率為50%，大多數(shù)病例眼結(jié)膜炎，肺炎（10%-20%）。

四、臨床表現(xiàn)

男性：70%無癥狀，主要臨床癥狀：尿道炎，附睪炎，前列腺炎，精囊炎，睪丸炎，直腸炎，眼結(jié)膜炎，關(guān)節(jié)炎（Reiter綜合征），導(dǎo)致**質(zhì)量下降，影響生殖健康。

典型表現(xiàn)：尿道刺癢、尿痛及尿道灼熱感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，有少量稀薄漿液性或漿液膿性分泌物；

女性：50%無癥狀，主要臨床癥狀：宮頸炎，**炎，尿道炎，PID，子宮內(nèi)膜炎，卵巢炎，直腸炎，眼結(jié)膜炎，導(dǎo)致異位妊娠，輸卵管不育。

典型表現(xiàn)：**分泌物稀薄至膿性，正常至增多，有氣味，宮頸充血，水腫，脆性增加，宮頸管口粘液膿性分泌物，特征性的肥大性濾泡狀外觀。

新生兒：結(jié)膜炎，生后5-12日，輕者無癥狀，有癥狀的新生兒表現(xiàn)為輕重不等的化膿性結(jié)膜炎，出現(xiàn)黏液性或黏液膿性分泌物，眼瞼水腫，瞼結(jié)膜彌漫性紅腫，球結(jié)膜炎癥性**狀增生，日久可致瘢痕、微血管翳；肺炎，常在3-16周齡發(fā)生。表現(xiàn)為鼻塞、流涕、呼吸急促，特征性的（間隔時(shí)間短、斷續(xù)性）咳嗽、常不發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)呼吸急促、可聞及濕啰音。

五、生殖道沙眼衣原體的應(yīng)對和挑戰(zhàn)

生殖道沙眼衣原體的特點(diǎn)是：目前已處于高流行狀態(tài)，但大多是無癥狀感染，但有著嚴(yán)重的并發(fā)癥，對生殖系統(tǒng)有著很大的損害，但診斷還較多的依賴實(shí)驗(yàn)室檢測。

但在我國，目前也還沒有開展衣原體篩查，一是因?yàn)槠毡槿狈υ摬〉恼J(rèn)識和重視，其二是缺乏簡單、快速、敏感的檢測方法；美國CDC推薦16-25歲的年輕女性每年進(jìn)行沙眼衣原體的篩查，2003年，英國衛(wèi)計(jì)委啟動的沙眼衣原體的篩查項(xiàng)目。

我國在這方面也采取了積極的措施，以應(yīng)對沙眼衣原體的疫情蔓延，2008年全國的性病監(jiān)測哨點(diǎn)增加了沙眼衣原體，2015年發(fā)表了女性生殖道沙眼衣原體感染診治共識，2016年11月29日發(fā)行了《生殖道沙眼衣原體感染診斷》。

目前面對的現(xiàn)狀是，我國報(bào)告的發(fā)病率歐美等國家的1/10，對生育結(jié)局的影響是嚴(yán)重的，但不管是哪個(gè)部門還是防止人員，對疾病的重視和認(rèn)識程度還有著嚴(yán)重的不足，也缺乏良好可行的篩查策略。

目前只能做到的是，提倡行為的改變，如減少或杜絕非婚性行為，推遲首次**年齡，減少性伴的數(shù)目，慎重選擇性伴，使用安全套等；如果有非婚性行為或其他不安全的性行為，或者有可以的尿道癥狀、白帶異常，應(yīng)該及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，做相關(guān)的檢查，及早診斷，及時(shí)治療，避免發(fā)生合并癥和后遺癥。