前些天，急診科搶救過一列特殊的患者，女性，27歲，既往體健，和丈夫吵架后突發(fā)心慌，胸口憋悶，呼吸困難，大口喘氣，全身抖動等癥狀，當(dāng)時患者家屬緊急送往我院急診科就診，患者意識清楚，急診科簡單了解情況后，開始搶救，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，急查NT-proBNP，心電圖，速尿靜推，靜滴硝酸甘油，一切都在緊張的搶救中，患者癥狀無好轉(zhuǎn)，反而更加嚴(yán)重，出現(xiàn)緊張，煩躁不安癥狀，給予肌注異丙嗪注射液25mg，約1小時后，患者昏昏入睡，癥狀緩解。讓急診科醫(yī)生疑惑的是，除了心電圖顯示：竇性心動過速之外，心電監(jiān)護(hù)各項指標(biāo)及檢查的結(jié)果均正常。感覺糊里糊涂忙了一個多小時，最后不知道該下什么樣的結(jié)論，給什么樣的診斷合適，于是請各科室會診，了解發(fā)病誘因，整個發(fā)病過程，表現(xiàn)形式，及患者平時性格后，考慮是驚恐發(fā)作（即急性焦慮障礙）導(dǎo)致的癥狀，患者睡醒后，上述癥狀全部消失，生命體征平穩(wěn)，無不適感。

驚恐發(fā)作是焦慮癥的一種表現(xiàn)形式。患者突然發(fā)生強烈的不適感，可表現(xiàn)有胸悶、呼吸困難、心悸、出汗、全身或局部顫抖、胃部不適、身體發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋或者失控感等等。一般發(fā)作時間較短，經(jīng)安慰休息可自行緩解。此患者因吵架誘發(fā)，送來醫(yī)院后，醫(yī)院采取“搶救”措施，進(jìn)一步誘發(fā)緊張，導(dǎo)致癥狀加重，患者越發(fā)緊張，出現(xiàn)煩躁不安，最后注射異丙嗪后，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，患者休息后，癥狀全部消失。

這位患者的診療經(jīng)過提醒我們，對于年輕患者，癥狀看起來較重，既往沒有相關(guān)病史，檢查結(jié)果又正常，我們就應(yīng)該考慮精神心理因素誘發(fā)的癥狀。臨床上類似這種案例太多太多，由于癥狀表現(xiàn)很重，一進(jìn)急診科后就開始爭分奪秒的進(jìn)行搶救，到頭來不知道哪一個環(huán)節(jié)起了作用，糊里糊涂的“治好”了。

其實，只要稍微多留意表現(xiàn)癥狀和發(fā)病形式，也是比較容易判斷的，驚恐發(fā)作的患者，往往表現(xiàn)的癥狀比較泛化，癥狀沒有像具體的疾病一樣典型，而且發(fā)作的速度非?？旌蛧?yán)重程度高，有時候癥狀會有變化，結(jié)合這些特點，及相關(guān)的輔助檢查，基本上可以做出判斷。有時候只要穩(wěn)定情緒，癥狀即可緩解或者消失。所以我們在接診過程中，要善于發(fā)現(xiàn)和分析，在做到縝密的同時，要學(xué)會辨別癥狀。