脛骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)骨折線可分為螺旋型骨折、橫行骨折等，由于脛骨遠(yuǎn)端軟組織條件差，局部血運(yùn)相對(duì)差，骨折手術(shù)治療后常出現(xiàn)骨折遲緩愈合，術(shù)中大量剝離軟組織是引起術(shù)后骨折不愈合的原因之一，隨著技術(shù)的發(fā)展，mippo微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)開(kāi)始盛行，mippo微創(chuàng)技術(shù)可以將軟組織的損傷降到最小，盡可能的減少軟組織破壞。

mippo微創(chuàng)技術(shù)可以很好的治療脛骨遠(yuǎn)端螺旋型骨折，但是臨床上常遇到復(fù)位困難，有時(shí)候難免要切開(kāi)協(xié)助復(fù)位。鋼絲捆扎最早的引用是出現(xiàn)在韓國(guó)，慢慢的被引進(jìn)了國(guó)內(nèi)，下面分享一例經(jīng)典病例，讓我們一起來(lái)了解下如何鋼絲捆扎結(jié)合mippo技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端螺旋型骨折。

病例

患者為男性，41歲，外傷致脛骨遠(yuǎn)端螺旋型骨折，于本院治療，完善術(shù)前的相關(guān)檢查，無(wú)明顯的手術(shù)禁忌癥，在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)。下面是具體的手術(shù)過(guò)程:

1、根據(jù)骨折對(duì)的復(fù)位原則“遠(yuǎn)端對(duì)近端”，術(shù)前先用克氏針定位遠(yuǎn)端的骨折塊，并在脛骨脊偏外側(cè)上標(biāo)記。

2、常規(guī)消毒、鋪單，在術(shù)前標(biāo)記好的位置為中心點(diǎn)，脛骨旁開(kāi)1cm處，用尖刀在內(nèi)側(cè)及外側(cè)切開(kāi)1cm左右的切口，用兩把止血鉗分別從兩側(cè)分離皮下組織到骨面，再沿著骨面分離組織，使得兩把止血鉗在脛骨后側(cè)對(duì)接。

3、先穿入重疊的7-0泰絲線作為導(dǎo)引，將鋼絲從一側(cè)切口導(dǎo)入另外一側(cè)切口，并導(dǎo)出，透視見(jiàn)鋼絲位置良好（位于遠(yuǎn)端骨折塊的近端）。

4、在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)再行2cm切口，使用mippo技術(shù)將適合長(zhǎng)度的鋼板，從遠(yuǎn)端往脛骨近端插入，并將鋼絲進(jìn)行捆扎，使得鋼板的位置穩(wěn)定，透視后見(jiàn)遠(yuǎn)端骨折塊及鋼板的位置良好。

5、再次用克氏針定位近端骨折，同樣行小切口，并將鋼絲穿過(guò)，進(jìn)行近端的鋼絲捆扎，透視位置滿意后，上完螺絲釘后，再將鋼絲全部抽出。從下圖我們可見(jiàn)克氏針定位在近端骨折處，從下圖我們可見(jiàn)捆扎上面的鋼絲后，鋼板的位置良好，骨折自動(dòng)復(fù)位，復(fù)位滿意。

鋼絲捆扎結(jié)合mippo技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端螺旋型骨折，是一種比較新的骨折手術(shù)方法，因?yàn)槭情]合下行骨折鋼板及復(fù)位，所以在使用本技術(shù)時(shí)，要求醫(yī)生要有較扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)，術(shù)前最好畫出重要血管及神經(jīng)的位置，采用鈍性分離，避免損傷重要的神經(jīng)及血管。