結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，下接直腸，成人結(jié)腸全長平均約150cm。結(jié)腸癌是來源于腸粘膜上皮的惡性腫瘤，是常見的消化道惡性腫瘤之一。主要病因：飲食與致癌物質(zhì)；結(jié)腸慢性炎癥；遺傳因素；癌前病變。因此對大腸癌患者照護(hù)有其特殊要求。

【護(hù)理評估】

1.術(shù)前評估

（1）健康史和主訴：評估既往腺瘤病、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病、結(jié)腸血吸蟲芽腫等家族史及既往史；飲食習(xí)慣等結(jié)腸癌相關(guān)因素。

（2）排便習(xí)慣有無改變、全身營養(yǎng)狀況、腹部體征等。

（3）輔助檢查：直腸指檢，癌胚抗原（CEA）、糞便隱血試驗、CT、MRI、腔內(nèi)超聲、鋇劑灌腸、腸鏡檢查和重要器官功能檢查結(jié)果及腫瘤轉(zhuǎn)移情況等。

2.術(shù)后評估評估意識、生命體征、腹部體征、尿量、傷口、引流量情況。警惕出血、吻合口瘺、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥。

【護(hù)理問題】

1.營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與結(jié)腸癌術(shù)后禁食、營養(yǎng)攝入減少及腫瘤本身的消耗有關(guān)。

2.水電解質(zhì)失衡與術(shù)前攝入減少、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥出血、吻合口瘺、腸粘連、切口感染等。

【照護(hù)要點(diǎn)】

（一）術(shù)前護(hù)理

1.改善營養(yǎng)狀況高熱量、高蛋白，高維生素，易消化的少渣飲食。有貧血和低蛋白血癥者，根據(jù)醫(yī)囑給予少量多次輸血、白蛋白，以糾正貧血和低蛋白血癥，以提高其對手術(shù)耐受性。

2.觀察病人有無急性腹痛、嘔吐、停止排氣、排便或便頻、黏液血便。若病人出現(xiàn)脫水及急性腸梗阻，應(yīng)及早糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，以提高其對手術(shù)耐受性。

3.全胃腸道灌洗術(shù)前晚按醫(yī)囑口服等滲平衡電解質(zhì)劑沖服2000～3000ml，2～3h內(nèi)服完。觀察病人服藥后的大便情況，直至解至無渣，清水樣便為止。年邁體弱，心腎等臟器功能阻礙以及腸梗阻者不宜選用此法。

4.并發(fā)癥觀察及護(hù)理

（1）腸梗阻：癌腫增大或累及腸管全周引起腸腔縮窄，初始大便變細(xì)，之后可有腹痛腹脹、排便困難等腸梗阻癥狀。予禁食、胃腸減壓、靜脈高營養(yǎng)治療，警惕絞窄性腸梗阻及腸穿孔，必要時行急診手術(shù)。

（2）腸穿孔：主要表現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，全身感染中毒癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心律加快、血壓下降。立即遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、抗感染的同時，行急診手術(shù)準(zhǔn)備。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.了解手術(shù)方式、病變切除范圍，術(shù)中出血、輸血及引流管安置等情況。

2.密切監(jiān)測病人的意識狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度、尿量、切口及腹部癥狀變化。鼓勵深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定時翻身拍背，做好呼吸道的護(hù)理。

3.麻醉清醒后協(xié)助取半臥位休息。手術(shù)當(dāng)日可在床上行四肢活動，但避免引流管脫出。術(shù)后第一天在旁人扶助下鼓勵下床活動，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，給予支持，防止摔倒，避免過勞。

4.營養(yǎng)支持禁食期間注意補(bǔ)充液體，正確記錄24小時出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)，避免水電解質(zhì)失衡；必要時給予血漿、白蛋白等改善營養(yǎng)狀況，有利于切口及吻合口的愈合。同時按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

5.疼痛管理采取轉(zhuǎn)移注意力，改變**、解除腹脹等措施來緩解疼痛；指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后1～2天疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

5.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）出血：密切監(jiān)測生命體征、傷口滲血及引流液、觀察末梢循環(huán)情況，準(zhǔn)確記錄出入量。

（2）吻合口瘺：密切觀察腹腔有無引出渾濁或含消化液的液體，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹膜**癥狀，應(yīng)高度懷疑吻合口瘺，及時告知醫(yī)生，并配合進(jìn)行相應(yīng)處理。

（3）腸梗阻：多為麻痹性腸梗阻、腸粘連導(dǎo)致，需密切觀察病人排氣是否通暢，有無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。治療以支持療法，胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染為主，若經(jīng)支持治療無效則需行剖腹探查術(shù)。

（4）切口感染：通過完善的腸道準(zhǔn)備及術(shù)后抗生素的使用多可避免，同時觀察病人的體溫，及時更換切口敷料，保持切口的干燥和清潔。

【健康教育】

1.胃管拔除后進(jìn)食清流質(zhì)，早期不可進(jìn)食易引起脹氣的食物；流質(zhì)飲食2～3天無消化道不適可改為半流質(zhì)，2周后左右改為軟食。注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食物。避免高脂肪及辛辣、**性食物。

2.按醫(yī)囑服藥，術(shù)后兩周門診復(fù)查，醫(yī)生根據(jù)病理報告等決定下一步治療方案。

3.傷口保持清潔干燥，傷口拆線及拔管后一周左右可以進(jìn)行淋浴，避免用力揉搓傷口，觀察傷口愈合情況，如有傷口滲出，疼痛加重等情況，及時***就診。

4.自我觀察：保持大便通暢，如有消瘦、腹水、便血、腹痛及**停止排氣排便時應(yīng)盡早***就診。

5.保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動。

【風(fēng)險與急救】

吻合口瘺的救護(hù)

1.評估病人主訴腹痛、腹脹、腹腔引流管引出渾濁或含消化液的液體。初步判斷：吻合口瘺。

2.即刻禁食、血壓穩(wěn)定者取半臥位，擠壓引流管，保持通暢。

3.抗炎治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

4.協(xié)助醫(yī)生置管引流。

5.必要時手術(shù)引流。

6.密切監(jiān)測神志、生命體征、體溫、血象，觀察腹痛腹脹等腹部體征、引流液顏色、性狀、量的變化。

參考文獻(xiàn)

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