室間隔缺損

單純室間隔缺損(室缺，ventricularseptaldefect，VSD)是兒童中最常見的一種先心病，約占總發(fā)病數(shù)的25%。缺損可位于：①膜部或膜周部，最多見，約占室缺的80％；②漏斗部(包括嵴上型及干下型)約占10％；③流人道，三尖瓣隔瓣下方；④小梁部。本病約有20％一50％患者缺損可自行閉合，尤其是小缺損。當室間隔有缺損時，會有一部分血流通過缺損從左心室進入右心坌，產(chǎn)生左向右分流，分流量的大小和方向取決于缺損的大小和兩心室間的壓力差，從而引起右心負荷增加。

一、心電圖表現(xiàn)：

1．室間隔缺損較小，分流兩小時，心電圖可正常。

2．左室肥大，V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波，R波電壓增高，T波直立，表現(xiàn)為左心室肥大的圖形，同時往往伴有右心室肥厚的圖形。

3、右心室及肺動脈壓力輕度升高，可在V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波或rsR’波，R波多伴有切跡，電壓明顯增高。當肺動脈高壓及右向左分流時，右心室肥大的表現(xiàn)更明顯。

4、雙側(cè)心室肥大心電圖表現(xiàn)出雙側(cè)心室肥大圖形特征，或胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)一側(cè)心室肥大圖形，肢體導(dǎo)聯(lián)顯現(xiàn)出另一側(cè)心室肥大圖形。常見于室間隔缺損較大的病例。

二、臨床意義：

室間隔缺損，隨缺損大小的不同，中重度患者會出現(xiàn)右束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及房性心律失常。一般依據(jù)病史、心臟雜音、心電圖、胸心X線攝片、超聲心動圖和彩色多普勒顯像，即可做出判斷，心導(dǎo)管檢查和心血管造影僅在必要時作為輔加診查措施。超聲心動圖對于＜2mm的缺損不易發(fā)現(xiàn)，二維超聲從多個切面根據(jù)回聲中斷的部位、大小、時相等顯示缺損的直接征象。彩色多普勒超聲可顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方面，一般收縮期可見五彩鑲嵌的左向右的分流束；除了了解室間隔缺損本身之外，同等重要的是了解是否有并發(fā)畸形，特別有無主動脈瓣脫垂、左心室流出道狹窄和動脈導(dǎo)管未閉等，以免因漏診造成不良后果。

參考文獻：
1.陳建新編著.新編心電圖簡明診斷標準[M].太原：山西科學技術(shù)出版社,2012.01
2.盧喜烈編.心電圖診斷解讀[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社,2012.01
3.陳清啟主編.心電圖學上第2版[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社,2012.05.
4.張道友，陳斌著.臨床醫(yī)學概論[M].合肥：中國科學技術(shù)大學出版社,2014.08.
5.杜軍保主編；韓玲，齊建光，金紅芳副主編；李萬鎮(zhèn)主審.兒科心臟病學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2013.01