深頸部空間感染最常見于下頜牙齒，扁桃體，腮腺，頸深淋巴結(jié)，中耳或鼻竇的膿毒性病灶。這些深部間隙感染在抗生素后時(shí)代變得相對(duì)罕見。因此，許多臨床醫(yī)生不熟悉這些病癥。此外，隨著抗生素深度免疫抑制的使用，可存在這些感染的不典型表現(xiàn)，例如高燒，全身毒性和紅斑，水腫和波動(dòng)的局部體征。深頸部空間感染通常起病很快，并可能發(fā)展為危及生命的并發(fā)癥。因此，臨床醫(yī)生必須意識(shí)到這種感染，不應(yīng)低估其潛在的程度或嚴(yán)重程度。

了解頸部隔室和筋膜間隙對(duì)于了解涉及這些空間的感染的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)和潛在傳播途徑至關(guān)重要。

頸部筋膜：頸部的肌肉，血管和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)被頸部筋膜包裹，頸部筋膜分為淺表和深層。淺頸部筋膜由頸部的皮下組織組成，其完全包圍頭部和頸部并且與頸前部連續(xù)。深頸筋膜有三層：淺層，中層和深層，可以認(rèn)為是一系列圓柱形隔室，從顱底到縱膈縱向延伸：深頸筋膜的表層或投資層包圍頸部的所有較深部分，從頸中線開始向前延伸，分開以包圍斜方肌，胸鎖乳突肌和帶狀肌以及頜下腺和腮腺。中間或氣管前筋膜包圍頸部臟器，包括咽，食道，喉，氣管，甲狀腺和甲狀旁腺。深部或椎前筋膜由頸部韌帶產(chǎn)生，包圍脊柱和脊柱肌肉。椎前筋膜起源于棘突，包圍脾門，豎脊肌和半腱肌。在椎體前方完成其圓形之前，它融合到橫突。此時(shí)，它被分成兩層：前面的翼筋膜和后面的椎前筋膜。深頸部筋膜的所有三層都有助于頸動(dòng)脈鞘，其形成包圍頸動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)的神經(jīng)血管隔室。筋膜間隙-深頸部筋膜的平面之間有三個(gè)空間，具有重要的臨床意義：下頜下間隙、咽旁間隙、咽后間隙。

微生物學(xué)

深頸部空間感染通常是多微生物的，并且代表感染起源的鄰近粘膜表面的正常駐留菌群。由于密切的解剖關(guān)系，口腔，上呼吸道和耳朵和眼睛的某些部分的常駐菌群共享許多常見的生物。雖然口腔或鼻咽粘膜表面可能存在多達(dá)50到100種細(xì)菌，但典型的深頸部空間感染平均包括5或6種細(xì)菌。從深頸部空間感染中分離出的最常見的生物是草綠色鏈球菌，可能存在其他生物，如金黃色葡萄球菌和兼性革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌和產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的腸桿菌科細(xì)菌，特別是在有危險(xiǎn)因素的患者中。

潛在的傳播途徑

深頸筋膜間隙通常由疏松的結(jié)締組織束縛在一起，并在不同程度上相互交流。從一個(gè)空間延伸到另一個(gè)空間的潛在途徑。徹底了解潛在的感染解剖途徑不僅可以提供有關(guān)感染性質(zhì)和程度的有價(jià)值信息，還可以提供有效引流的最佳手術(shù)方法。

臨床表現(xiàn)

深頸部空間感染具有一些典型的臨床特征。重要的是要考慮感染的主要來(lái)源（牙源性與非牙源性，口咽性，耳源性或鼻源性）和特殊宿主因素（如共患疾病，住院治療，先前手術(shù)或創(chuàng)傷或免疫功能低下狀態(tài)）。對(duì)于接受根治性頸部手術(shù)或頸部放射治療癌癥的患者，彌漫性蜂窩織炎和淋巴水腫可能是一個(gè)突出的臨床特征。同樣，對(duì)于經(jīng)歷過(guò)氣管造口術(shù)和長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者，氣管-食管瘺可能會(huì)隨著感染擴(kuò)散到縱隔而發(fā)展。由于深頸筋膜及其肌筋膜平面的致密淺層，在深頸部空間感染中不易察覺到波動(dòng)的質(zhì)量。在可能的情況下觸診口腔可能有助于識(shí)別這種腫塊或局灶性壓痛。深膿的特征性征象是堅(jiān)硬的深觸診時(shí)呈點(diǎn)狀或凹凸不平的感覺。

診斷

通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）最好地評(píng)估感染的來(lái)源和程度。

鑒別診斷

包括頸部骨髓炎，Pott病，腦膜炎和頸部長(zhǎng)肌的鈣化性肌腱炎。在這種情況下，側(cè)頸部的CT掃描和/或X射線特別有用，可能會(huì)顯示頸部脊柱前凸伴有咽后間隙的腫脹和氣體收集，導(dǎo)致喉部和氣管前移。

治療

適當(dāng)?shù)目股嘏c局部感染的外科引流相結(jié)合對(duì)于深部頸部空間感染的成功結(jié)果至關(guān)重要。應(yīng)該注意的是，深頸部空間感染的主要病理發(fā)現(xiàn)是涉及結(jié)締組織，筋膜和肌肉的蜂窩織炎，并且經(jīng)常發(fā)生壞死。這種壞死性蜂窩織炎導(dǎo)致頸部組織的血清血管性，腐爛性浸潤(rùn)，通常很少或沒有明顯的膿液存在。在感染的這個(gè)階段，治療主要是運(yùn)用抗生素，旨在根除致病微生物并防止感染的局部或全身傳播。應(yīng)施用最大劑量的全身性抗微生物劑以優(yōu)化組織穿透。只有當(dāng)纖維素過(guò)程局限于離散的膿腫時(shí)，才應(yīng)實(shí)施手術(shù)引流。過(guò)早切入蜂窩組織區(qū)域可能會(huì)通過(guò)打破自然防御并加速感染擴(kuò)散來(lái)惡化這種情況。

并發(fā)癥

1.頸動(dòng)脈鞘受累-由于頸動(dòng)脈糜爛和化膿性頸靜脈血栓性靜脈炎的可能性，頸動(dòng)脈鞘發(fā)生感染是咽旁間隙感染的可怕并發(fā)癥。頸動(dòng)脈鞘近鄰頸部深筋膜的所有三層。因此，感染可能來(lái)自咽旁間隙，下頜下間隙或頸深淋巴結(jié)化膿。

2.化膿性頸靜脈血栓性靜脈炎-對(duì)于先前的咽炎，膿毒性肺栓塞和持續(xù)性發(fā)熱患者，盡管采用抗菌治療，但仍應(yīng)懷疑為化膿性頸靜脈血栓性靜脈炎。它最常由壞死桿菌引起，其通常存在于血流中。

3.咽后和危險(xiǎn)空間感染-咽后膿腫是最嚴(yán)重的深部感染之一，因?yàn)楦腥究梢灾苯友由斓缴峡v隔的前部或后部區(qū)域，或通過(guò)危險(xiǎn)區(qū)域延伸到后縱隔的整個(gè)長(zhǎng)度。兒童和成人都可能發(fā)生咽后感染。急性壞死性縱隔炎是咽后間隙感染最令人擔(dān)憂的并發(fā)癥。椎前筋膜之間的“危險(xiǎn)”空間感染可能會(huì)通過(guò)重力排入后縱隔，導(dǎo)致縱隔炎和膿胸。過(guò)去，70％的縱隔炎病例是以這種方式傳播感染的結(jié)果。然而，隨著抗生素的引入，縱膈并發(fā)癥已經(jīng)不常見，大多數(shù)急性縱隔炎是由食管穿孔引起的。