尿道下裂治療和預(yù)后
2018-11-03 15:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：曾憲付
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中的常見畸形,國外報(bào)道發(fā)病率可高達(dá)125～250出生男嬰中有1個(gè)尿道下裂，關(guān)于糾正嚴(yán)重尿道下裂的最佳手術(shù)方法尚未達(dá)成共識(shí)。
尿道下裂是男性尿道的先天性異常，導(dǎo)致尿道口的腹側(cè)放置異常。移位尿道口的位置可以在龜頭，陰莖，陰囊或會(huì)陰的任何部位。
概述
尿道下裂的手術(shù)矯正是一種個(gè)性化的手術(shù)。對于具有輕度缺陷的嬰兒（不正常或不完全或部分存在尿道下裂），在排尿和未來性功能方面具有正常功能的陰莖，可能需要手術(shù)矯正。
手術(shù)適應(yīng)癥
對于有排尿或性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的尿道下裂患者，需要進(jìn)行手術(shù)。
目標(biāo)：手術(shù)矯正的目標(biāo)是創(chuàng)建具有正常功能和外觀的陰莖，尿道口盡可能靠近陰莖腹側(cè)。手術(shù)矯正應(yīng)在正常勃起時(shí)產(chǎn)生正確的尿流和矯正的陰莖。在大多數(shù)情況下，矯正的陰莖在外觀上與包皮環(huán)切的正常陰莖相似;然而，在標(biāo)準(zhǔn)尿道下裂的情況下，包皮具有遠(yuǎn)端尿道口且沒有曲率，可以保留包皮。
時(shí)間：是在足月，健康的嬰兒中進(jìn)行六個(gè)月到一歲的手術(shù)。需要在小兒性別特征完全顯現(xiàn)后才開始考慮手術(shù)。完成嚴(yán)重尿道下裂患者的兩階段手術(shù)。一般而言，六個(gè)月是初始手術(shù)后能確保能夠耐受手術(shù)的最早時(shí)間。
用于糾正尿道下裂的手術(shù)方式包括：
1、一次性尿道成形術(shù)，尿道成形術(shù)，有或無切口的尿道板常用于腺體和陰莖尿道下裂修復(fù)術(shù)。這個(gè)過程包括通過滾動(dòng)陰莖干皮膚的腹側(cè)條帶來制造新的尿道，如果沒有停止發(fā)育，這將形成尿道。
2、Onlay島狀皮瓣-對于更嚴(yán)重的尿道下裂，使用一個(gè)覆蓋島狀皮瓣，其中通過將包皮內(nèi)板的血管條帶轉(zhuǎn)移到腹側(cè)皮膚（尿道板）來產(chǎn)生尿道。皮膚以覆蓋方式縫合到尿道板上，因此稱為手術(shù)的名稱。
3、分次尿道下裂修復(fù)-對于最極端或嚴(yán)重形式的尿道下裂，包括具有顯著陰莖彎曲的病例，使用兩階段方法來矯正陰莖并創(chuàng)建新的尿道口。在第一次手術(shù)中，應(yīng)該在六個(gè)月大的時(shí)候進(jìn)行，彎曲的陰莖通過在12點(diǎn)鐘位置的無神經(jīng)區(qū)域插入背中線折返縫合線來矯正，這使陰莖伸直。這種技術(shù)可以保護(hù)性功能，因?yàn)樗粫?huì)影響陰莖神經(jīng)支配。此外，多余的背側(cè)包皮被轉(zhuǎn)移到陰莖的腹側(cè)，因?yàn)榈诙A段需要這種組織。
4、手術(shù)方式的選擇-對于標(biāo)準(zhǔn)尿道下裂，選擇的手術(shù)是初次管狀化，必要時(shí)切開尿道板。
關(guān)于糾正嚴(yán)重尿道下裂的最佳手術(shù)方法尚未達(dá)成共識(shí)，選擇主要取決于臨床醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和偏好。建立最佳外科臨床實(shí)踐的主要障礙包括缺乏對嚴(yán)重尿道下裂和陰莖彎曲的明確定義，確定的結(jié)果測量以及潛在伴隨狀況（例如，性發(fā)育障礙[DSD]）對結(jié)果的影響。此外，無論使用何種手術(shù)技術(shù)，二次手術(shù)的比例仍然很高，特別是對于尿道下裂較嚴(yán)重的患。
術(shù)后護(hù)理-家庭進(jìn)行的術(shù)后護(hù)理涉及以下方面：
導(dǎo)尿管護(hù)理
對于患有輕度尿道下裂的患者，可能不會(huì)使用導(dǎo)管，或者可能會(huì)留在導(dǎo)管中24至48小時(shí)，并且當(dāng)敷料脫落時(shí)會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫落。
1、膀胱痙攣：導(dǎo)管患者可發(fā)生膀胱痙攣。在痙攣發(fā)作期間，孩子通常會(huì)彎曲背部并將膝蓋抬到胸前，并且可以通過管子或周圍注意到尿液的噴射。雖然痙攣無害，但它們不舒服。在這些患者中，抗膽堿能藥物可用于緩解膀胱痙攣，直到管被移除前一晚。通常，使用奧昔布寧，劑量為0.2mg/kg，每天給藥三次?？鼓憠A能藥的副作用包括口干和臉部潮紅。
2、預(yù)防性抗生素：通常在導(dǎo)管拔除后幾天給予預(yù)防性抗生素。通常使用與預(yù)防相同的抗生素方案來預(yù)防尿路感染。
3、隨訪：手術(shù)重建后，應(yīng)觀察尿流。最初，可能會(huì)有一些尿液噴灑狀流出，這是正常的。隨著手術(shù)的消退解決，這應(yīng)該在幾個(gè)月后可以恢復(fù)。出現(xiàn)兩條尿流線一般提示尿瘺，尿流稀薄提示尿道狹窄。如果發(fā)生這種情況，需要進(jìn)行后續(xù)的尿道擴(kuò)張等治療措施。
移除導(dǎo)管后，或者在不需要導(dǎo)管的患者中，在手術(shù)后6周，手術(shù)后1年，需要及時(shí)復(fù)查。在每次就診時(shí)，評估患者的尿路感染，瘺管，憩室，尿道狹窄和美容結(jié)果的體征和癥狀。
并發(fā)癥
尿道下裂修復(fù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥：尿瘺，尿道下裂手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是尿道口，尿道狹窄是由于龜頭內(nèi)重建的尿道收緊，稱為狹窄。尿漏是指重建尿道后尿液發(fā)生外滲或者外流。
手術(shù)矯正通常可以很好地治療遠(yuǎn)端和中軸尿道下裂的男孩，具有良好的美容和功能修復(fù)，獲得令人滿意的生殖器自我感知，性能力和大多數(shù)患者的生育能力。近端尿道下裂患者由于治療過程相對繁雜，孩子排尿方式不同于其他人，所以需要額外的社會(huì)心理支持，避免造成孩子心理的問題。
概述
尿道下裂的手術(shù)矯正是一種個(gè)性化的手術(shù)。對于具有輕度缺陷的嬰兒（不正常或不完全或部分存在尿道下裂），在排尿和未來性功能方面具有正常功能的陰莖，可能需要手術(shù)矯正。
手術(shù)適應(yīng)癥
對于有排尿或性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的尿道下裂患者，需要進(jìn)行手術(shù)。
目標(biāo)：手術(shù)矯正的目標(biāo)是創(chuàng)建具有正常功能和外觀的陰莖，尿道口盡可能靠近陰莖腹側(cè)。手術(shù)矯正應(yīng)在正常勃起時(shí)產(chǎn)生正確的尿流和矯正的陰莖。在大多數(shù)情況下，矯正的陰莖在外觀上與包皮環(huán)切的正常陰莖相似;然而，在標(biāo)準(zhǔn)尿道下裂的情況下，包皮具有遠(yuǎn)端尿道口且沒有曲率，可以保留包皮。
時(shí)間：是在足月，健康的嬰兒中進(jìn)行六個(gè)月到一歲的手術(shù)。需要在小兒性別特征完全顯現(xiàn)后才開始考慮手術(shù)。完成嚴(yán)重尿道下裂患者的兩階段手術(shù)。一般而言，六個(gè)月是初始手術(shù)后能確保能夠耐受手術(shù)的最早時(shí)間。
用于糾正尿道下裂的手術(shù)方式包括：
1、一次性尿道成形術(shù)，尿道成形術(shù)，有或無切口的尿道板常用于腺體和陰莖尿道下裂修復(fù)術(shù)。這個(gè)過程包括通過滾動(dòng)陰莖干皮膚的腹側(cè)條帶來制造新的尿道，如果沒有停止發(fā)育，這將形成尿道。
2、Onlay島狀皮瓣-對于更嚴(yán)重的尿道下裂，使用一個(gè)覆蓋島狀皮瓣，其中通過將包皮內(nèi)板的血管條帶轉(zhuǎn)移到腹側(cè)皮膚（尿道板）來產(chǎn)生尿道。皮膚以覆蓋方式縫合到尿道板上，因此稱為手術(shù)的名稱。
3、分次尿道下裂修復(fù)-對于最極端或嚴(yán)重形式的尿道下裂，包括具有顯著陰莖彎曲的病例，使用兩階段方法來矯正陰莖并創(chuàng)建新的尿道口。在第一次手術(shù)中，應(yīng)該在六個(gè)月大的時(shí)候進(jìn)行，彎曲的陰莖通過在12點(diǎn)鐘位置的無神經(jīng)區(qū)域插入背中線折返縫合線來矯正，這使陰莖伸直。這種技術(shù)可以保護(hù)性功能，因?yàn)樗粫?huì)影響陰莖神經(jīng)支配。此外，多余的背側(cè)包皮被轉(zhuǎn)移到陰莖的腹側(cè)，因?yàn)榈诙A段需要這種組織。
4、手術(shù)方式的選擇-對于標(biāo)準(zhǔn)尿道下裂，選擇的手術(shù)是初次管狀化，必要時(shí)切開尿道板。
關(guān)于糾正嚴(yán)重尿道下裂的最佳手術(shù)方法尚未達(dá)成共識(shí)，選擇主要取決于臨床醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和偏好。建立最佳外科臨床實(shí)踐的主要障礙包括缺乏對嚴(yán)重尿道下裂和陰莖彎曲的明確定義，確定的結(jié)果測量以及潛在伴隨狀況（例如，性發(fā)育障礙[DSD]）對結(jié)果的影響。此外，無論使用何種手術(shù)技術(shù)，二次手術(shù)的比例仍然很高，特別是對于尿道下裂較嚴(yán)重的患。
術(shù)后護(hù)理-家庭進(jìn)行的術(shù)后護(hù)理涉及以下方面：
導(dǎo)尿管護(hù)理
對于患有輕度尿道下裂的患者，可能不會(huì)使用導(dǎo)管，或者可能會(huì)留在導(dǎo)管中24至48小時(shí)，并且當(dāng)敷料脫落時(shí)會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫落。
1、膀胱痙攣：導(dǎo)管患者可發(fā)生膀胱痙攣。在痙攣發(fā)作期間，孩子通常會(huì)彎曲背部并將膝蓋抬到胸前，并且可以通過管子或周圍注意到尿液的噴射。雖然痙攣無害，但它們不舒服。在這些患者中，抗膽堿能藥物可用于緩解膀胱痙攣，直到管被移除前一晚。通常，使用奧昔布寧，劑量為0.2mg/kg，每天給藥三次?？鼓憠A能藥的副作用包括口干和臉部潮紅。
2、預(yù)防性抗生素：通常在導(dǎo)管拔除后幾天給予預(yù)防性抗生素。通常使用與預(yù)防相同的抗生素方案來預(yù)防尿路感染。
3、隨訪：手術(shù)重建后，應(yīng)觀察尿流。最初，可能會(huì)有一些尿液噴灑狀流出，這是正常的。隨著手術(shù)的消退解決，這應(yīng)該在幾個(gè)月后可以恢復(fù)。出現(xiàn)兩條尿流線一般提示尿瘺，尿流稀薄提示尿道狹窄。如果發(fā)生這種情況，需要進(jìn)行后續(xù)的尿道擴(kuò)張等治療措施。
移除導(dǎo)管后，或者在不需要導(dǎo)管的患者中，在手術(shù)后6周，手術(shù)后1年，需要及時(shí)復(fù)查。在每次就診時(shí)，評估患者的尿路感染，瘺管，憩室，尿道狹窄和美容結(jié)果的體征和癥狀。
并發(fā)癥
尿道下裂修復(fù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥：尿瘺，尿道下裂手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是尿道口，尿道狹窄是由于龜頭內(nèi)重建的尿道收緊，稱為狹窄。尿漏是指重建尿道后尿液發(fā)生外滲或者外流。
手術(shù)矯正通常可以很好地治療遠(yuǎn)端和中軸尿道下裂的男孩，具有良好的美容和功能修復(fù)，獲得令人滿意的生殖器自我感知，性能力和大多數(shù)患者的生育能力。近端尿道下裂患者由于治療過程相對繁雜，孩子排尿方式不同于其他人，所以需要額外的社會(huì)心理支持，避免造成孩子心理的問題。
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