雖然大多數(shù)急性憩室炎患者可以接受保守治療，但大約15％需要手術(shù)治療。憩室病是選擇性結(jié)腸手術(shù)的主要指征。

手術(shù)適應(yīng)癥

由于大多數(shù)憩室炎患者都接受過保守治療，因此只有在憩室疾病不適合或難以接受藥物治療時(shí)才能進(jìn)行手術(shù)。急性憩室炎伴有明顯自由穿孔是一種危及生命的疾病，需要緊急手術(shù)。住院靜脈注射抗生素三至五天后惡化或無法改善的患者可能需要緊急手術(shù)，因?yàn)檫M(jìn)一步的藥物治療不太可能解決他們的憩室炎。出現(xiàn)由急性憩室炎引起的結(jié)腸梗阻的患者應(yīng)接受相關(guān)結(jié)腸段的手術(shù)切除。

選擇性手術(shù)的適應(yīng)癥

由于憩室瘺或慢性陰燃憩室炎等癥狀的持續(xù)癥狀，患者可能需要選擇性結(jié)腸手術(shù)。此外，有急性憩室炎病史的無癥狀患者可根據(jù)其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或因復(fù)發(fā)性憩室炎發(fā)作而死亡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行擇期手術(shù)。

1、瘺管：由于憩室炎，結(jié)腸和另一個(gè)盆腔器官之間會(huì)形成瘺管，如膀胱，**，子宮，小腸或腹壁。憩室瘺很少自發(fā)閉合，因此需要手術(shù)治療。

2、慢性憩室炎：急性憩室炎患者最初對(duì)藥物治療有反應(yīng)但隨后出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，如左下腹部疼痛，排便改變或直腸出血，被描述為患有慢性憩室炎。如果癥狀持續(xù)超過六周，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。然而，由于患有腸易激綜合征或其他功能性胃腸道疾病的患者可能出現(xiàn)類似情況，因此在進(jìn)行手術(shù)前必須仔細(xì)評(píng)估急性憩室炎發(fā)作后，是否患有慢性癥狀的患者。

3、無癥狀但高風(fēng)險(xiǎn)的患者：先前發(fā)生過復(fù)雜憩室炎的患者和免疫抑制患者提供擇期手術(shù)，因?yàn)檫@些患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或死于憩室炎的反復(fù)發(fā)作。

4、先前復(fù)雜性發(fā)作的患者：選擇性手術(shù)適用于先前發(fā)生過一次復(fù)雜憩室炎的患者，例如用抗生素治療的微穿孔，或經(jīng)皮引流或抗生素治療的膿腫。研究表明，這類患者發(fā)生并發(fā)癥或死于復(fù)發(fā)性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)更大，因此可以從早期擇期手術(shù)中獲益。

5、免疫功能低下的患者：大多數(shù)外科醫(yī)生會(huì)在單次憩室炎發(fā)作后為免疫功能低下的患者提供擇期手術(shù)。這類患者和其他患者的急診手術(shù)相比，選擇性手術(shù)與較低的發(fā)病率和死亡率相關(guān)。

6、選擇外科技術(shù)：對(duì)于需要接受憩室炎手術(shù)的患者，技術(shù)的選擇取決于患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，腹腔污染的程度和外科醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

外科技術(shù)

1、一期手術(shù)：一次性完成手術(shù)治療（即結(jié)腸切除并同時(shí)進(jìn)行腸管吻合術(shù)）。通常在擇期手術(shù)期間或在急性手術(shù)期間進(jìn)行的HincheyI或II憩室炎患者，其膿腫可與所涉及的結(jié)腸切除距離比較遠(yuǎn)。為了進(jìn)行一期切除術(shù)，必在吻合過程腸道必須保持有良好血供，吻合口應(yīng)無張力且準(zhǔn)備充分。遠(yuǎn)端切除邊緣通常放置在直腸的上三分之一處。

2、開腹與腹腔鏡手術(shù)：憩室炎一期結(jié)腸切除術(shù)可采用開腹或腹腔鏡手術(shù)。在可行的情況下，腹腔鏡方法是優(yōu)選的。越來越多的證據(jù)表明，在這種情況下，腹腔鏡手術(shù)可以安全地進(jìn)行，具有優(yōu)越的短期結(jié)果和可比較的長期結(jié)果。

3、結(jié)腸切除術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)（即Hartmann手術(shù)）：結(jié)腸切除術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)手術(shù)是最常用的兩階段手術(shù)，也是HincheyIII或IV憩室炎患者的首選方法。結(jié)腸切除術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)的手術(shù)包括切除患病的結(jié)腸段，制作末端結(jié)腸造口術(shù)和直腸殘端，然后在三個(gè)月后回納結(jié)腸，行腸吻合術(shù)。

4、腹腔鏡下腹腔沖洗：腹腔鏡下腹腔下沖洗和引流作為一種避免剖腹手術(shù)和復(fù)雜憩室炎患者糞便轉(zhuǎn)移的方法。不能對(duì)患有HincheyIII或IV憩室炎的穩(wěn)定患者進(jìn)行腹腔鏡下沖洗。應(yīng)該根據(jù)每位患者的臨床情況，在有或沒有結(jié)腸造口術(shù)的情況下進(jìn)行乙狀結(jié)腸切除術(shù)。

結(jié)腸穿孔的典型程序包括三個(gè)階段：

第一階段涉及引流但不切除病變部分和構(gòu)建近端轉(zhuǎn)移造口；

第二階段包括在保護(hù)下切除主要吻合的病變部分近端造口；

第三階段關(guān)閉近端造口。

術(shù)前準(zhǔn)備

1、抗生素：急性憩室炎急診或急診手術(shù)的患者應(yīng)該已服用抗生素。接受憩室疾病擇期手術(shù)的患者應(yīng)在皮膚切口后1小時(shí)內(nèi)接受預(yù)防性抗生素治療。

2、腸道準(zhǔn)備：對(duì)于接受擇期手術(shù)的所有患者和選擇接受HincheyI或II憩室炎緊急手術(shù)的患者，可以進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

3、造口標(biāo)記：在手術(shù)前，應(yīng)告知患者造口的可能性，潛在的造口部位應(yīng)由醫(yī)生在術(shù)前進(jìn)行標(biāo)記。

結(jié)論

憩室病結(jié)腸手術(shù)后的死亡率為1.3％至5％，具體取決于疾病的嚴(yán)重程度和合并癥的存在。急性穿孔性憩室炎的急診手術(shù)與死亡率相關(guān)，死亡率為15％至25％，發(fā)病率高達(dá)50％。結(jié)腸手術(shù)的具體并發(fā)癥在別處討論。

患者通常在手術(shù)后治愈其憩室病。然而，15％將在剩余的結(jié)腸中形成新的憩室，2％至11％將需要重復(fù)手術(shù)。手術(shù)后，多達(dá)27％的患者可能會(huì)主訴與先前的憩室疾病在同一位置出現(xiàn)持續(xù)性腹痛。這些患者需要胃腸科醫(yī)生一步評(píng)估，因?yàn)檫@些癥狀更多地歸因于共存的功能性腸道疾病。