腹瀉伴驚厥，需考慮輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥
2018-08-03 15:15
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來(lái)源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責(zé)任編輯：南山雪
[導(dǎo)讀]
一、病例回顧
一般情況：患兒，女-男，1歲9月。
主訴：嘔吐、腹瀉2天伴驚厥1次。
現(xiàn)病史：于2天前無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)腹瀉，大便為水樣、蛋花湯樣便，量多，一日4-6次不等，伴嘔吐，共計(jì)3次，均為進(jìn)食后誘發(fā)，呈非噴射狀，吐物為所進(jìn)食物。伴低熱，體溫在37.5°C左右，病后，給予蒙脫石散、媽咪愛等治療，療效不顯，腹瀉癥狀未見減輕，但于發(fā)病次日出現(xiàn)驚厥1次，發(fā)作時(shí)間短暫，有頭后仰，伴口角及肢體抽動(dòng)，意識(shí)障礙，但無(wú)驚叫和口吐白沫表現(xiàn)，歷時(shí)2-3分鐘癥狀消失，未用藥自行緩解。為求進(jìn)一步診治，被收住入院觀察治療。發(fā)病以來(lái)，無(wú)高熱史，無(wú)咳嗽、流涕史，小便可，食欲差，精神不振。
既往史：既往有腹瀉、驚厥史，診斷不詳。無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史及傳染病接觸史，6天前有掉床史，床距地面約1米左右，當(dāng)時(shí)身體何處觸地不詳，掉床后無(wú)明顯癥狀未作特殊處理。無(wú)手術(shù)史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，按計(jì)劃接種卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗，百白破疫苗等。
個(gè)人史：患兒系第2胎第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生情況良好，無(wú)窒息搶救史，生后母乳及奶粉混合喂養(yǎng)，從5月起添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育順序正常，營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、智力同健康同齡兒。
家族史：父母均健康，非近親婚配，否認(rèn)家族中遺傳病史及傳染病史。
入院體檢：T37.4℃P108次／分R26次／分Wt15.0Kg發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)一般，神志清，精神不振，自主**，查體不合作。全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮膚未見破損或瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，未見包塊，毛發(fā)分布均勻，有光澤，前囟平軟，張力不高，眼瞼無(wú)下垂，眼窩無(wú)凹陷，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)分泌物。鼻腔通氣暢，鼻翼無(wú)扇動(dòng)。口唇紅潤(rùn)，口腔黏膜光滑，咽部充血，無(wú)皰疹、潰瘍，扁桃體無(wú)腫大，懸雍垂居中。頸軟，無(wú)抵抗感，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。心、肺、（-）腹部稍膨隆，腹壁靜脈不顯露，腹稍脹，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。**及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，各關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。肱二頭肌反射正常，腱反射、踝反射正常，克尼格氏征、雙側(cè)布氏征、克氏征、巴彬斯基征陰性。
輔助檢查：血常規(guī)+CRP：WBC：14.50×10^9／L，L：68.50%，N：21.40%，PLT：419×10^9／L，Hb：123g/L；CRP:1.11mg/l;SAA：6.69mg/L;EV71-IgM;陰性；尿常規(guī)：（-）；頭顱彩超：腦結(jié)構(gòu)清楚，中線居中，雙側(cè)腦室對(duì)稱，大小正常，雙側(cè)脈絡(luò)叢外形規(guī)整，雙側(cè)側(cè)腦旁白質(zhì)回聲未見異常，雙側(cè)丘腦、基底節(jié)、小腦等其它結(jié)構(gòu)未見異常。腦電圖：正常EEG。
綜合文獻(xiàn)分析，目前對(duì)診斷BICE形成較為一致的觀點(diǎn)：
（1）嬰幼兒既往健康；
（2）發(fā)病季節(jié)以冬春季多見；
（3）驚厥發(fā)作時(shí)可不發(fā)熱，可以存在輕度脫水，但無(wú)明顯水電酸堿紊亂；
（4）驚厥以全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為主，單次發(fā)作為多，但也可以成串發(fā)作，一次發(fā)病中可反復(fù)出現(xiàn)(本例既往有腹瀉、驚厥史，此次系全身性大發(fā)作）；
（5）腦脊液檢查正常；
（6）發(fā)作時(shí)腦電圖可有異常，但發(fā)作間期腦電圖正常；
（7）腦部無(wú)影像學(xué)異常改變；
（8）預(yù)后良好無(wú)復(fù)發(fā)，不會(huì)發(fā)展成癲癇。
一般情況：患兒，女-男，1歲9月。
主訴：嘔吐、腹瀉2天伴驚厥1次。
現(xiàn)病史：于2天前無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)腹瀉，大便為水樣、蛋花湯樣便，量多，一日4-6次不等，伴嘔吐，共計(jì)3次，均為進(jìn)食后誘發(fā)，呈非噴射狀，吐物為所進(jìn)食物。伴低熱，體溫在37.5°C左右，病后，給予蒙脫石散、媽咪愛等治療，療效不顯，腹瀉癥狀未見減輕，但于發(fā)病次日出現(xiàn)驚厥1次，發(fā)作時(shí)間短暫，有頭后仰，伴口角及肢體抽動(dòng)，意識(shí)障礙，但無(wú)驚叫和口吐白沫表現(xiàn)，歷時(shí)2-3分鐘癥狀消失，未用藥自行緩解。為求進(jìn)一步診治，被收住入院觀察治療。發(fā)病以來(lái)，無(wú)高熱史，無(wú)咳嗽、流涕史，小便可，食欲差，精神不振。
既往史：既往有腹瀉、驚厥史，診斷不詳。無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史及傳染病接觸史，6天前有掉床史，床距地面約1米左右，當(dāng)時(shí)身體何處觸地不詳，掉床后無(wú)明顯癥狀未作特殊處理。無(wú)手術(shù)史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，按計(jì)劃接種卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗，百白破疫苗等。
個(gè)人史：患兒系第2胎第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生情況良好，無(wú)窒息搶救史，生后母乳及奶粉混合喂養(yǎng)，從5月起添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育順序正常，營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、智力同健康同齡兒。
家族史：父母均健康，非近親婚配，否認(rèn)家族中遺傳病史及傳染病史。
入院體檢：T37.4℃P108次／分R26次／分Wt15.0Kg發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)一般，神志清，精神不振，自主**，查體不合作。全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮膚未見破損或瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，未見包塊，毛發(fā)分布均勻，有光澤，前囟平軟，張力不高，眼瞼無(wú)下垂，眼窩無(wú)凹陷，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)分泌物。鼻腔通氣暢，鼻翼無(wú)扇動(dòng)。口唇紅潤(rùn)，口腔黏膜光滑，咽部充血，無(wú)皰疹、潰瘍，扁桃體無(wú)腫大，懸雍垂居中。頸軟，無(wú)抵抗感，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。心、肺、（-）腹部稍膨隆，腹壁靜脈不顯露，腹稍脹，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。**及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，各關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。肱二頭肌反射正常，腱反射、踝反射正常，克尼格氏征、雙側(cè)布氏征、克氏征、巴彬斯基征陰性。
輔助檢查：血常規(guī)+CRP：WBC：14.50×10^9／L，L：68.50%，N：21.40%，PLT：419×10^9／L，Hb：123g/L；CRP:1.11mg/l;SAA：6.69mg/L;EV71-IgM;陰性；尿常規(guī)：（-）；頭顱彩超：腦結(jié)構(gòu)清楚，中線居中，雙側(cè)腦室對(duì)稱，大小正常，雙側(cè)脈絡(luò)叢外形規(guī)整，雙側(cè)側(cè)腦旁白質(zhì)回聲未見異常，雙側(cè)丘腦、基底節(jié)、小腦等其它結(jié)構(gòu)未見異常。腦電圖：正常EEG。
初步診斷：小兒腹瀉病，驚厥原因？
入院后給予輸液、抗感染、對(duì)癥處理，次日主任查房詳細(xì)詢問(wèn)病史并查體，臨床考慮：輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥。共住院3天，未再出現(xiàn)抽搐。出院。出院診斷：輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥。
二、討論
輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（benigninfantileconvulsionswithmildgastroenteritis，BICE）是由日本學(xué)者諸岡于1982年首次提出的，但是對(duì)于BICE的驚厥發(fā)作說(shuō)法不一。BICE的病因并不完全清楚，多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，以輪狀病毒、諾如病毒等最常見。BICE的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，有學(xué)者認(rèn)為與高熱驚厥存在一定的共性，與小兒腦發(fā)育未成熟，在一定誘因的影響下（如嘔吐、腹瀉）體內(nèi)環(huán)境受到影響，導(dǎo)致大腦細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥。有報(bào)道認(rèn)為BICE患兒腦脊液NO水平升高，推測(cè)NO和炎性因子在驚厥發(fā)生機(jī)制中有一定作用。綜合文獻(xiàn)分析，目前對(duì)診斷BICE形成較為一致的觀點(diǎn)：
（1）嬰幼兒既往健康；
（2）發(fā)病季節(jié)以冬春季多見；
（3）驚厥發(fā)作時(shí)可不發(fā)熱，可以存在輕度脫水，但無(wú)明顯水電酸堿紊亂；
（4）驚厥以全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為主，單次發(fā)作為多，但也可以成串發(fā)作，一次發(fā)病中可反復(fù)出現(xiàn)(本例既往有腹瀉、驚厥史，此次系全身性大發(fā)作）；
（5）腦脊液檢查正常；
（6）發(fā)作時(shí)腦電圖可有異常，但發(fā)作間期腦電圖正常；
（7）腦部無(wú)影像學(xué)異常改變；
（8）預(yù)后良好無(wú)復(fù)發(fā)，不會(huì)發(fā)展成癲癇。
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