臨床誤診---帶狀皰疹誤診腰椎間盤(pán)突出癥！
2018-08-03 10:43
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：張豆豆
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[導(dǎo)讀] 誤診，不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，而且延誤了治療，給患者造成了痛苦，所以，臨床醫(yī)生在工作中要不斷學(xué)習(xí)，提高自身能力，同時(shí)問(wèn)診、查體仔細(xì)，提高警惕，以減少誤診。
1.案例
劉某,82歲,男性。腰部伴左下肢放射性疼痛麻木1周入院,患者平素多勞作，1周前下地插秧，接觸污水史，其后出現(xiàn)腰部伴左下肢疼痛，呈放射性陣發(fā)性疼痛，并有麻木感,至村衛(wèi)生室按腰椎間盤(pán)突出癥予脫水、抗炎、活血通絡(luò)等處理，效果不顯，休息不明顯緩解,不伴明顯發(fā)熱。
既往有腰部酸脹不適史，3天后左下肢逐漸出現(xiàn)簇集狀分布小水泡，患者自認(rèn)為接觸污水所致，未告知醫(yī)者，村醫(yī)也未體檢發(fā)現(xiàn)，為求明確診療，家屬遂送至我院診治。
圖片來(lái)源：123RF
查體:脊柱生理彎曲,活動(dòng)可,L4-S1椎旁壓痛,左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,左踝腱反射減弱,CT示腰4、腰5、骶1椎間盤(pán)均變性后突，腰椎退變。腰背左側(cè)、左腘窩附近出現(xiàn)多個(gè)密集水皰,呈帶狀分布,經(jīng)皮膚科會(huì)診確診為帶狀皰疹,予抗病毒、皮膚針?lè)叛?、特定電磁波燈照射燈處理?周后治愈。
2.討論
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起,為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱“纏腰火丹”。一般根據(jù)成簇水皰沿神經(jīng)分布、排列成帶狀以及明顯的神經(jīng)疼痛診斷并不難。但疼痛發(fā)生在出皰疹前或出疹時(shí)極易誤診。
圖片來(lái)源：123RF
帶狀皰疹早期常有輕度的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、乏力、全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛及患處皮膚灼熱和感覺(jué)過(guò)敏等。
但回顧本病誤診原因,仍有臨床診斷不謹(jǐn)之處:
①慣性思維,先入為主,一聽(tīng)病人說(shuō)腰痛腿痛,即考慮是腰椎間盤(pán)突出癥,不注意病史的采取分析和體格檢查,隨意開(kāi)出CT等檢查,待CT結(jié)果出來(lái)有椎間盤(pán)突出或膨出即做出診斷。如能注意該患者陣發(fā)性放射性麻電樣疼痛，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分較高，不可輕易做出腰椎間盤(pán)突出癥診斷；
②過(guò)于依賴影像學(xué)檢查，先進(jìn)檢查手段為疾病的診斷提供了明確的依據(jù)。但有些醫(yī)生卻過(guò)于信賴CT或MRI,以有椎間盤(pán)突出和硬脊膜或神經(jīng)根受壓影像即可診斷,不知CT和MRI都有一定診斷誤差，故不可過(guò)分依賴影像檢查診斷；
③思維不廣,常局限于本專業(yè)內(nèi),不注意鑒別診斷。
誤診，不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，而且延誤了治療，給患者造成了痛苦，所以，臨床醫(yī)生在工作中要不斷學(xué)習(xí)，提高自身能力，同時(shí)問(wèn)診、查體仔細(xì)，提高警惕，以減少誤診。
劉某,82歲,男性。腰部伴左下肢放射性疼痛麻木1周入院,患者平素多勞作，1周前下地插秧，接觸污水史，其后出現(xiàn)腰部伴左下肢疼痛，呈放射性陣發(fā)性疼痛，并有麻木感,至村衛(wèi)生室按腰椎間盤(pán)突出癥予脫水、抗炎、活血通絡(luò)等處理，效果不顯，休息不明顯緩解,不伴明顯發(fā)熱。
既往有腰部酸脹不適史，3天后左下肢逐漸出現(xiàn)簇集狀分布小水泡，患者自認(rèn)為接觸污水所致，未告知醫(yī)者，村醫(yī)也未體檢發(fā)現(xiàn)，為求明確診療，家屬遂送至我院診治。
圖片來(lái)源：123RF2.討論
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起,為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱“纏腰火丹”。一般根據(jù)成簇水皰沿神經(jīng)分布、排列成帶狀以及明顯的神經(jīng)疼痛診斷并不難。但疼痛發(fā)生在出皰疹前或出疹時(shí)極易誤診。
圖片來(lái)源：123RF但回顧本病誤診原因,仍有臨床診斷不謹(jǐn)之處:
①慣性思維,先入為主,一聽(tīng)病人說(shuō)腰痛腿痛,即考慮是腰椎間盤(pán)突出癥,不注意病史的采取分析和體格檢查,隨意開(kāi)出CT等檢查,待CT結(jié)果出來(lái)有椎間盤(pán)突出或膨出即做出診斷。如能注意該患者陣發(fā)性放射性麻電樣疼痛，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分較高，不可輕易做出腰椎間盤(pán)突出癥診斷；
②過(guò)于依賴影像學(xué)檢查，先進(jìn)檢查手段為疾病的診斷提供了明確的依據(jù)。但有些醫(yī)生卻過(guò)于信賴CT或MRI,以有椎間盤(pán)突出和硬脊膜或神經(jīng)根受壓影像即可診斷,不知CT和MRI都有一定診斷誤差，故不可過(guò)分依賴影像檢查診斷；
③思維不廣,常局限于本專業(yè)內(nèi),不注意鑒別診斷。
誤診，不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，而且延誤了治療，給患者造成了痛苦，所以，臨床醫(yī)生在工作中要不斷學(xué)習(xí)，提高自身能力，同時(shí)問(wèn)診、查體仔細(xì)，提高警惕，以減少誤診。
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