皮膚與關(guān)節(jié)囊破裂,關(guān)節(jié)腔與外界相通者稱為開放性關(guān)節(jié)損傷,按損傷程度與預(yù)后不同,可分為三度:
第一度:銳性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié)囊,創(chuàng)口較小,關(guān)節(jié)軟骨與骨骼尚完整,經(jīng)治療后可保持關(guān)節(jié)功能。
第二度:鈍性暴力傷,軟組織損傷較廣泛,關(guān)節(jié)軟骨與骨骼有中度損傷,創(chuàng)口內(nèi)有異物,經(jīng)治療后可恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能。
第三度:軟組織毀損,韌帶斷裂,關(guān)節(jié)軟骨及骨骼損傷嚴(yán)重,創(chuàng)口內(nèi)有異物,可合并關(guān)節(jié)脫位與神經(jīng)血管損傷,經(jīng)治療后關(guān)節(jié)功能較難恢復(fù)。
分類的意義在于指導(dǎo)治療。開放性關(guān)節(jié)損傷的處理按時間劃分與開放性骨折相同;按分度考慮則應(yīng)遵循以下原則。
第一度不需探查關(guān)節(jié),徹底清創(chuàng),關(guān)節(jié)內(nèi)放置引流,一期閉合創(chuàng)口,術(shù)后牽引或石膏固定。第二度創(chuàng)口先作關(guān)節(jié)腔外常規(guī)清創(chuàng),更換手套、器械后,充分顯露關(guān)節(jié),清創(chuàng),骨折塊復(fù)位后,關(guān)節(jié)內(nèi)放置引流,盡量閉合創(chuàng)∏。如傷后時間長,周圍組織疑有炎癥,可閉合創(chuàng)口,但行關(guān)節(jié)內(nèi)灌洗引流,4-5天后炎癥消退可停止灌洗,祓除引流。第三度,清創(chuàng)后創(chuàng)口處理與第二度相同。若關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重,估計關(guān)節(jié)功能無恢復(fù)可能,且創(chuàng)冂新鮮時,可考慮一期關(guān)節(jié)融合術(shù)。