以往認(rèn)為,氣管插管或氣管切開(kāi)管氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣-充氣,其主要目的是通過(guò)放氣(多為3~5分鐘),恢復(fù)氣管粘膜血流,防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。目前認(rèn)為,氣囊定期放氣充氣是不必要的,主要依據(jù):①氣囊放氣后,1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)。氣囊放氣5分鐘就不可能恢復(fù)局部血流?？梢?jiàn),短時(shí)間氣囊放氣不能達(dá)到恢復(fù)氣管粘膜血流的目的;②對(duì)于機(jī)械通氣條件較高的危重病人,特別是依賴(lài)于高水平呼氣末正壓(PEEP)的呼吸衰竭病人,氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足,PEEP不能維持,并可能引起循環(huán)波動(dòng),因此,危重病人往往不能耐受氣囊放氣;③常規(guī)的定期氣囊放氣-充氣,往往使醫(yī)師或護(hù)士忽視充氣容積或壓力的調(diào)整,反而易出現(xiàn)充氣過(guò)多或壓力過(guò)高的情況。
雖然人工氣道氣囊不需常規(guī)放氣-充氣,但某些情況下,非常規(guī)性的放氣或調(diào)整仍然的必要的。氣囊放氣及重新充氣主要用于以下情況:①氣道峰值壓力是影響氣管最大內(nèi)徑的主要因素當(dāng)氣道峰值壓力明顯升高或降低時(shí),為避免氣囊壓力(或容積)過(guò)低或過(guò)高,應(yīng)將氣囊放氣,重新充氣,尋找最小封閉容積或壓力;②人工氣道的建立破壞了呼吸道的正常解剖和功能,聲門(mén)與氣囊之間的間隙成為一死腔,常常有大量分泌物在此潴留,可能形成隱匿感染灶。因此,經(jīng)常清除這些分泌物,保持聲門(mén)下和氣囊上區(qū)域的清潔是十分必要的。清除氣囊上分泌物的方法之一就是在氣囊放氣的同時(shí),通過(guò)呼吸機(jī)或手動(dòng)皮囊,經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量,在塌陷的氣囊周?chē)纬烧龎?將潴留的分泌“沖”到口咽部,從而達(dá)到既清除氣囊上分泌物,又防止了氣囊放氣后分泌物流入氣管的目的。