——訪北京天壇醫(yī)院介入科主任，衛(wèi)計委腦卒中篩查與防止工程中青年專家委員會副主任、秘書長，國際介入神經(jīng)放射聯(lián)合會高級會員繆中榮教授

    2012天壇國際腦血管病會議（TISC 2012）于6月28日～7月1日在北京國家會議中心召開。我們采訪了本次TISC大會執(zhí)行主席團的繆中榮教授。

    一、血管內(nèi)介入技術(shù)應用于腦血管病的防止已有20多年的歷史。我國腦血管病血管內(nèi)介入技術(shù)經(jīng)過多年發(fā)展，目前情況怎樣？

    繆中榮教授：介入神經(jīng)放射技術(shù)是由凌鋒教授、吳中學教授、馬廉亭教授等這些老師引入中國。目前，這一技術(shù)在我國取得了很好地推廣和臨床療效。

    我國出血性腦血管病的介入治療，如動脈瘤的栓塞、動靜脈畸形的栓塞、動靜脈瘺的栓塞，已達到了很高的水平，技術(shù)已相當成熟。

    缺血性腦血管病比出血性腦血管病的介入治療要晚10年，剛剛10年的歷史，該技術(shù)應用有，血管狹窄的血管成形手術(shù)，腦梗死的急性期血管閉塞再通等，但是在這些方面還是缺少一些循證證據(jù)，這可能是將來要研究的重點。

    二、對于腦血管病血管內(nèi)介入治療，當前的研究熱點是什么？

    繆中榮教授：出血性腦血管病的介入治療，最近幾年已發(fā)展到一個非常高的水平，目前熱點不多，技術(shù)已逐步趨于成熟。

    缺血性腦血管病的介入治療，現(xiàn)在仍有很多的問題需要進行深入探討。因為缺血性腦血管的介入治療要比出血性腦血管病的介入治療晚10年。如動脈溶栓、顱內(nèi)外支架的治療仍然是國際上研究的熱點。

    三、動脈粥樣硬化性顱內(nèi)外血管狹窄是造成腦血管病的最常見原因。請問近期在這個方面國內(nèi)外有何新進展？

    繆中榮教授：國外近幾年的頸動脈狹窄治療取得了非常好的進步。比如，去年《新英格蘭醫(yī)學雜志》報道的 CREAST研究（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)VS支架治療的隨機對照研究）顯示，支架治療與傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄的療效相同，其治療風險一樣。所 以，從此項研究可以得出結(jié)論：支架治療可以代替頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)成為癥狀性頸動脈狹窄治療的一項新技術(shù)。

    在椎動脈狹窄方面，目前研究的循證證據(jù)不是很多，這是下一步需要研究的工作。

    對于顱內(nèi)動脈狹窄，去年《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)布的SAMPPRIS研究（顱內(nèi)動脈狹窄的介入治療VS規(guī)范的內(nèi)科治療的隨機對照研究）對國際上顱內(nèi)動 脈狹窄的治療產(chǎn)生了很大的轟動。究竟目前是使用新的介入治療好還是內(nèi)科治療好？此項研究表明，最佳的藥物治療比血管內(nèi)治療好。不過，該研究本身存在很多問 題，許多專家有很多的爭議。下一步，可能要開展更多的臨床研究來證實：是血管內(nèi)治療優(yōu)于最佳的內(nèi)科治療，還是不需要進行血管內(nèi)治療而采用最佳的藥物治療就 能治療顱內(nèi)動脈狹窄。這也是今后幾年要做的工作。

    四、急性缺血性卒中血管內(nèi)再通問題是今年天壇會關(guān)注的一個熱點。關(guān)于急性缺血性卒中血管內(nèi)再通治療，您能否將多年來您在臨床實踐中所積累的一些寶貴經(jīng)驗與我們介入醫(yī)生分享一下？

    繆中榮教授：時間就是大腦。腦血管急性閉塞病人到醫(yī)院的時間越短，血管開通的時間越早，病人的臨床預后就越好。 目前，因為最近兩三年內(nèi)隨著新的取栓材料的發(fā)明，大家對血管內(nèi)急性開通的研究又達到了一個新的高潮。今年公布了幾項大的國際臨床研究結(jié)果如SWIFT研究 顯示，使用SOLITAIRE支架取栓的臨床結(jié)果非常好，可使血管再通率達到80%以上。而且，因血管再通造成的癥狀性出血也降到了較低的水平。所以說， 機械取栓可能是今后血管內(nèi)再通的一個新的發(fā)展方向。我國“十二五”攻關(guān)課題也設立了這樣一個課題，其中一項就是急性期的血管內(nèi)再通治療，這是我們今后 3～5年需要開展的多中心的一項很大的工作。

    五、對于急性缺血性卒中血管內(nèi)再通治療，近期有哪些重要的進展值得我們醫(yī)生關(guān)注？

    繆中榮教授：我們所要關(guān)注的幾項主要臨床研究，一是IMS-3研究（關(guān)于動靜脈聯(lián)合溶栓的多中心注冊研究）。最 近在歐洲卒中大會上公布了其結(jié)果，該研究設計與我國“十五”科技計劃的課題設計有點類似。另一項是SWIFT研究（比較2種取栓裝置的隨機對照研究），其 結(jié)論是支架取栓裝置比其他的取栓裝置有更好的臨床療效。

    六、基于20多年來腦血管病介入技術(shù)所取得的成就，及當前存在的一些問題，您認為今后數(shù)十年里腦血管病介入技術(shù)發(fā)展有哪些值得我們期待？

    繆中榮教授：腦血管病介入技術(shù)需要更多的循證醫(yī)學證據(jù)，尤其是在缺血性腦血管病介入治療這方面需要更多的循證醫(yī)學證據(jù)。這可能是我們將來5～10年中要關(guān)注的一個熱點問題。比如，我們還要繼續(xù)做顱內(nèi)動脈狹窄介入治療好還是藥物治療好的隨機對照研究，將我們的課題設 計得更加完美，以便取得更好的循證醫(yī)學證據(jù)。另外，對于急性期血管內(nèi)再通治療的研究，也是將來我們關(guān)注的熱點。還有，椎動脈的狹窄，其血管內(nèi)的治療也是今后關(guān)注的一個熱點。