超聲心動圖是近幾十年迅速發(fā)展起來的一門影像資料，已廣泛應用于臨床的診斷治療，在當今心胸外科的開展中有相當重要的地位。現(xiàn)將有關超聲心動技術(shù)的臨床應用進展文獻綜述如下。

    1  三維超聲心動圖

    三維超聲心動圖是一種將計算機用于超聲圖像分析的新技術(shù)，根據(jù)心室的實際形態(tài)，通過連續(xù)截取不同角度的二維超聲切面，然后再重建左室的立體結(jié)構(gòu)，它對容量的測定，特別是病態(tài)容量的測定較二維超聲心動圖更為準確，其重建范圍廣泛，不僅重建心室心房，而且對二尖瓣、冠狀動脈、先心病、心臟腫瘤等均可進行重建。

    個別研究者在對左心室容積三維重建的同時，還用偽彩色顯示出三維左心室的階段收縮率，使出現(xiàn)收縮率異常后一目了然。在對正常人的左室心肌階段收縮率的觀察表明，大部分心肌的階段收縮率在20%以上，＜5%的心肌面積僅占總面積的7.7%，主要在心尖部，而左室梗塞區(qū)有較大部分處于低收縮狀態(tài)，在三維左室圖像上顯示為較大面積的綠色區(qū)域，其部位與心電圖的MI定位基本一致。應用三維超聲心動圖對局部射血分數(shù)的測定可用于臨床心室局部功能的研究。

    2  四維超聲心動圖

    所謂四維超聲心動圖是指三維超聲心動圖與時間參數(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，有學者稱為動態(tài)三維超聲心動圖，它可真實地再現(xiàn)左室立體的、跳動的、不同角度的左室圖像。該系統(tǒng)不僅可提供直觀逼真的左室立體動態(tài)圖像，進行多角度、多時相的定性觀察和分析左室內(nèi)外壁各階段運動形態(tài)和幾何學形狀，同時還可給出反應左心室壁整體、局部、某點及其領域功能和形態(tài)的參數(shù)，對左室進行定量分析、研究有重要意義。四維超聲心動圖不僅可以觀察心臟與大血管的形態(tài)、位置、厚度、內(nèi)徑，而且有助于了解各結(jié)構(gòu)的空間關系與活動狀況，宛如一攝像機置于心腔內(nèi)，清晰真實，表明一方法對復雜先天性心臟病與瓣膜病的診斷與鑒別有重要價值。

    3  血管內(nèi)超聲

    血管內(nèi)超聲有兩個主要臨床用途：
    （1）定量評價冠脈狹窄程度及粥樣硬化病變的進展或消退；
    （2）與介入性治療相結(jié)合，選擇指征并評價療效。
    冠脈偏心性病變適于斑塊旋切；中、重度鈣化適于斑塊旋磨，但不適于PTCA和斑塊旋切；復雜性病變是放置支架的指征。血管內(nèi)超聲指引下放置無需抗凝治療的支架是目前國際介入性心臟病學的熱點之一。這將是導致支架放置術(shù)更為廣泛的應用。將導管自病變遠端逐漸回撤中重建血管三維結(jié)構(gòu)，估測斑塊的體積。

    血管內(nèi)多普勒是將血流導絲探頭置于血管內(nèi)測量流速的一種新技術(shù)，用途有：
    （1）采用連續(xù)性方程或血流儲備測量估測冠脈狹窄程度；
    （2）評價介入性治療前后的血液動力學及側(cè)支循環(huán)狀況；
    （3）評價冠脈微血管功能。

    4  經(jīng)食管超聲心動圖

    經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）技術(shù)，由于其圖像分辨率較高，能提供更多的臨床診斷信息，尤其在觀察主動脈、房間隔、左房耳部及右室流出道和顯示四支肺靜脈半定量評價返流程度，觀察冠狀動脈等方面均有明顯的優(yōu)越性，現(xiàn)已成為影像診斷技術(shù)中的重要手段之一。

    評價心臟瓣膜及人工心臟瓣膜：
    （1）二尖瓣病變：利用經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）連續(xù)波多普勒功能及舒張期跨瓣壓差減半時間法可測定二尖瓣口面積，并可從多切面觀察二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的損害，觀察瓣膜增厚、粘連、鈣化、瓣膜彈性及是否合并左房、左心耳部血栓；經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）引導下的經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張成形術(shù)（PMBV）是超聲心動圖技術(shù)在介入性心臟病應用中的重要進展。PMBV術(shù)中由于經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）可清晰顯示房間隔卵圓窩，引導穿刺針通過房間隔、避免誤穿心內(nèi)其他組織結(jié)構(gòu)、觀察球囊通過狹窄瓣口、防止誤傷左心室壁及瓣下結(jié)構(gòu)等，可及時了解擴張療效。經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）的彩色多普勒功能可幫助評價術(shù)后二尖瓣返流程度，經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）的連續(xù)波多普勒功能可幫助及時了解成形術(shù)后二尖瓣口面積（MVA）峰值及平均跨瓣壓差，直至不造成瓣膜撕裂瓣口擴張的滿意效果，利用彩色多普勒血流顯像（CDFI）近端血流會聚時產(chǎn)生的近端等流速半球表面法（PISA）可定量測定返流率、返流孔面積、返流量及返流分數(shù)。
    （2）主動脈瓣病變：經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）的高分辨率使其能夠清晰顯示主動脈瓣口，觀察瓣葉形態(tài)、結(jié)構(gòu)、鈣化程度、活動度及有無二葉式主動脈瓣，并可利用求積儀對其進行直接測定；利用經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）連續(xù)波多普勒及多平面經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）顯示左室流出道寬度及其返流束寬度，后者與前者之比可測定返流程度，＜30%為輕度返流，30%～60%為中度返流，＞60%為重度返流。
    （3）人工心臟瓣膜：經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）可清除人工瓣“聲影”造成的“血流遮蔽”作用，顯示人工瓣的“生理性”返流或閉合流，尚可鑒別人工瓣周漏與人工瓣閉合失靈。

    4.1  心源性栓塞的原因

    研究表明，二尖瓣脫垂、心臟內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性回聲顯影、左房血栓、卵圓孔未閉、房間隔瘤、升主動脈內(nèi)斑塊，均可導致心源性栓塞，經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）均可清晰顯示并可明確血栓的附著部位、形態(tài)、數(shù)目、活動度，提示血栓為新鮮抑或機化？國內(nèi)有條件的醫(yī)院已將經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）作為心房顫動病人電復律前了解心房內(nèi)有無血栓的常規(guī)檢查方法。

    4.2  感染性心內(nèi)膜炎與非感染性占位病變

    多平面經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）可清晰地檢出贅生物及感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥（如心內(nèi)膜膿腫形成），以及檢出的心臟黏液瘤的附著部位、長短、形態(tài)等，有較高的敏感性與特異性。

    4.3  主動脈疾病

    經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）在早期檢出主動脈夾層動脈瘤方面優(yōu)于血管造影術(shù)、CT及磁共振成像（MRI）技術(shù)；可顯示真假腔、發(fā)現(xiàn)破口的部位及夾層范圍，并幫助選擇正確術(shù)式以降低死亡率。

    4.4  先天性心臟病

    經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）對房間隔缺損、卵圓孔未閉及某些復雜性先天性心臟畸形顯示明顯的優(yōu)越性，可明確缺損部位、大小、血流束等。

    4.5  介入性心臟病學中的應用

    經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）可引導心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)，清晰顯示活檢鉗通過三尖瓣口入右室及活檢鉗張口時的狀態(tài)，避免穿刺針損傷心瓣膜或穿破右室游離壁，尚可引導心包穿刺及觀察雙傘閉合術(shù)中閉合器裝置的放置過程。經(jīng)食道心房調(diào)搏導管與經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）結(jié)合為一體的二維多普勒技術(shù)已應用于臨床，可通過調(diào)搏誘發(fā)并清晰顯示室壁運動異常的部位；調(diào)搏誘發(fā)缺血性二尖瓣返流、對室上性心律失常進行診斷及治療。晚近有人將經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）應用于旁路的射頻消融治療中，提供心內(nèi)解剖學信息，引導導管進入冠狀竇，監(jiān)視及引導射頻消融導管，除外或發(fā)現(xiàn)射頻消融治療時出現(xiàn)的并發(fā)癥，如瓣膜返流、心包出血及心房血栓。

    4.6  心臟外科手術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）的應用

    主要用于：
    （1）二尖瓣成形術(shù)療效評價；
    （2）肥厚型心肌病左室流出道疏通術(shù)及部分切除術(shù)；
    （3）監(jiān)測缺損修補術(shù)后有無殘余分流及分流定量；
    （4）觀察人工瓣膜置入后的情況；
    （5）冠心病旁路手術(shù)前或經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）后觀察缺血心肌范圍及改善情況；
    （6）評價左室整體及局部收縮功能；
    （7）心臟移植前后其形態(tài)與功能的評價。