圍絕經(jīng)期綜合征以往稱更年期綜合征，是婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動或下降所致的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。治療應(yīng)從多方面、多層次入手，綜合治療，單一措施不能滿足治療的需要。本文將重點討論絕經(jīng)后的性激素治療與植物藥治療。

    一、圍絕經(jīng)期綜合征的性激素治療

    性激素治療（Hormone Therapy, HT）在國內(nèi)應(yīng)用已有20余年的歷史，其應(yīng)用范圍與方法在不斷修正與完善。WHI與MWS（百萬婦女研究）結(jié)果發(fā)表后，其應(yīng)用狀況得到進一步的改善。但HT是一種醫(yī)療措施，應(yīng)該嚴格掌握適應(yīng)癥。

    1.謹慎把握治療指征

    與以往相比，HT的禁忌證無改變，凡有禁忌證患者不推薦應(yīng)用HT。而無禁忌證、有慎用證的婦女，需要臨床醫(yī)生根據(jù)情況考慮，如子宮肌瘤大小在3 cm以內(nèi)、單發(fā)患者可以考慮應(yīng)用，但需嚴密監(jiān)測，如肌瘤生長迅速，則停藥。再如子宮內(nèi)膜異位癥患者，如果手術(shù)切除趕緊，病灶殘存少，患者無明顯自覺癥狀，或在應(yīng)用GnRHa等藥物常規(guī)療程治療后，可以酌情考慮，但以上情況皆需患者知情同意。

    實施HT治療的步驟，在性激素治療指南中明確列出，須先行治療前評估，主要是在詳細了解病史，完成體檢及相應(yīng)的輔助檢查后進行個體化分析，重點為適應(yīng)癥、禁忌證與慎用證的確定。藥物選擇以天然雌激素為主；可根據(jù)患者的意愿選擇方案，如是否接受周期性的陰道出血等情況決定；用藥途徑以口服給藥為多見，如伴有肝功能的輕度異常或合并肝臟、膽道疾病可選用經(jīng)皮膚給藥。其他途徑如經(jīng)陰道、鼻、宮腔內(nèi)等可酌情選擇。

    治療中隨診主要針對其安全性與療效，及時發(fā)現(xiàn)與HT相關(guān)的副反應(yīng)，以做出處理。

    對于治療時間的長短，目前尚無統(tǒng)一的建議，個體化很重要，有部分婦女在停藥后又可能出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀，需要重新評估患者的全身狀況及平衡利弊后，再決定是否進一步治療。隨診是增加HT依從性與安全性的重要步驟。

    2.適應(yīng)癥存在的問題

    主要包括以下三方面，（1）絕經(jīng)相關(guān)癥狀嚴重，影響生活質(zhì)量；（2）泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題；（3）低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。上述三項指征已被大量的資料證實HT治療的有效性。

    3.開始應(yīng)用時機

    在卵巢功能開始減退及出現(xiàn)更年期相關(guān)癥狀后即可開始應(yīng)用。目前最新觀點為強調(diào)在“激素治療窗口期”開始用藥。具體情況為婦女進入過渡期以后，有上述適應(yīng)癥，要求治療，即可以開始HT。

    激素治療窗口期主要是針對冠心病的一級預(yù)防而言。女性伴隨絕經(jīng)可發(fā)生冠心病患病率的逐漸增高，在絕經(jīng)后的數(shù)年上升超過男性，研究提示其主要原因是由于血脂、胰島素抵抗、脂肪向心性分布、炎性因子、C反應(yīng)蛋白的增加等問題。但這些問題都是與雄激素密切相關(guān)的。Strong JP等發(fā)現(xiàn)在外傷事故死亡尸檢178名30~34歲婦女中，70%冠脈壁有脂肪條紋，35%有微小纖維斑塊，而45~55歲冠脈動脈粥樣硬化的進展恰為圍絕經(jīng)期，因此真正的一級預(yù)防應(yīng)在45~55歲時開始。窗口期用藥可以早期有效緩解圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

    二、圍絕經(jīng)期綜合征的植物藥治療

    激素替代療法對潮熱等更年期癥狀療效確切，但不是每一個更年期婦女都適合雌激素補充療法，有些患者，例如有禁忌證者，或肝腎功能不全、黑色素瘤患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓栓塞性疾病等患者均不能應(yīng)用該治療，另一些子宮肌瘤患者和子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用激素替代治療后，病灶有可能生長。這導(dǎo)致我國雌激素治療接受率只有需要治療患者的1%左右。

    升麻制劑是一種植物藥，可用于更年期癥狀治療的藥物，2004年北美絕經(jīng)學(xué)會（NAMS） 推薦：“對于那些有絕經(jīng)相關(guān)血管舒縮癥狀的婦女，首先考慮改變生活方式， 并嘗試合用非處方藥，如升麻制劑等”。升麻在北美絕經(jīng)學(xué)會的聲明中被推薦作為血管舒縮癥狀的非處方治療藥物，其藥理作用是多方面的，升麻屬植物不但具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和神經(jīng)功能、舒張血管的功能，還有抗骨質(zhì)疏松、降血脂、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、抗?jié)儭⒔舛?、抑制核苷轉(zhuǎn)運抗病毒、抗突變等多種藥理作用，其中對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)作用是其治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀的藥理基礎(chǔ)。

    傳統(tǒng)的治療絕經(jīng)相關(guān)疾病方案是性激素補充，但是接受性激素治療的患者非常有限。升麻制劑雖是植物藥但不是植物雌激素。通過對升麻制劑的藥理和臨床研究，證明升麻制劑治療女性絕經(jīng)癥狀是一種安全有效的藥物，其合理應(yīng)用并不增加子宮內(nèi)膜厚度，不刺激乳腺細胞的增生，對子宮內(nèi)膜癌患者和乳腺癌患者是安全可行的。在臨床應(yīng)用中，推薦升麻制劑婷用于有更年期癥狀并要求治療的患者，特別是合并雌激素禁忌證或慎用證，或患者對性激素療法顧忌過多的患者。但需要強調(diào)的是，不能誤認為升麻制劑是雌激素，不能用于調(diào)整月經(jīng)或增加內(nèi)膜厚度等治療。

    綜上所述，圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率高，嚴重影響絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量與身體健康，需要接受治療。治療方法很多，常用的有性激素補充治療與植物藥治療，各有利弊，臨床需要做出正確選擇。