2月的一天，記者走進(jìn)青海省西寧市湟中縣上五莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在樓梯間墻上，赫然掛著一面錦旗，上書“國家政策好，農(nóng)民得實(shí)惠”，落款：患者馬興。原來，馬興是住在三樓的一位73歲的肺心病患者，每年要住幾次院，每次花上千元，報(bào)銷不多。從去年開始，每次住院只用花七八百元，報(bào)銷后只付幾十元。這種從未有過的經(jīng)歷打動(dòng)了馬興，他給衛(wèi)生院送來了錦旗。

    馬興的感受來自于醫(yī)改在基層的成功突破。

    國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛認(rèn)為，基層醫(yī)改取得了“四提高一降低”的成果：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基本藥物價(jià)格明顯降低，破除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

    這些實(shí)實(shí)在在的變化，讓免費(fèi)預(yù)防、看得起病、用得起藥、看病少花錢，正成為馬興等基層群眾的就醫(yī)常態(tài)。就醫(yī)模式的歷史性突破，讓基層百姓欣喜不已。原來的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差，設(shè)備不全，醫(yī)生留不住，基層群眾尤其是貧困群體“小病靠拖、大病靠扛”。如今，村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)縣有達(dá)標(biāo)的縣醫(yī)院，雖然醫(yī)生的水平有待提高，但是基本滿足了百姓有藥可用、病有所醫(yī)的基本需求。

    按照統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的改革路徑安排，“十二五”期間，改革將從基層向城市推進(jìn)。到2015年，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開城市公立醫(yī)院改革。

    如果縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力增強(qiáng)，服務(wù)水平提高，將可以把我國約80%的人口留在縣里看病，大大緩解大醫(yī)院“看病貴、看病難”問題。然而縣級(jí)醫(yī)院目前管理和技術(shù)水平均與三甲醫(yī)院有很大差距。根據(jù)2010年一項(xiàng)隨機(jī)抽樣調(diào)查，縣級(jí)醫(yī)院門急診量只有中小型三甲醫(yī)院的21%，而住院人數(shù)只有37%。自從近5年新農(nóng)合制度的實(shí)施，縣級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合患者比例已達(dá)到33.8%，為三甲醫(yī)院的4倍。在這種患者回流的狀況下，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)已十分迫切。

    孫志剛認(rèn)為，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革，必須在10個(gè)方面進(jìn)行積極探索：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，履行**辦醫(yī)職責(zé)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，調(diào)整服務(wù)價(jià)格，建立長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制；深化人事制度、分配制度改革，提高醫(yī)務(wù)人員尤其是骨干人員的待遇；建立新的采購機(jī)制，切斷藥品和高值醫(yī)用耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院采購之間的利益鏈條；建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化內(nèi)部科學(xué)化、精細(xì)化管理，降低各種費(fèi)用支出；推進(jìn)支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和引導(dǎo)，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長；優(yōu)化醫(yī)療資源配置，建立縣、鄉(xiāng)、村分級(jí)診療模式；推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生不良診療行為治理；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)氛圍；加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng)，構(gòu)建優(yōu)秀人才向基層流動(dòng)的新機(jī)制；積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，滿足群眾多樣化、多層次的需求。

    據(jù)悉，衛(wèi)計(jì)委和國務(wù)院醫(yī)改辦共同牽頭制定的《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方案》，近期即將下發(fā)。

    在三年改革實(shí)踐中，我國的醫(yī)改確定了“三個(gè)基本”：堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑。

    “這是中國醫(yī)改辦法的核心，是堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民理念的具體體現(xiàn)，該思路是在實(shí)踐中形成的。”孫志剛舉例說，比如基本藥物制度，剛開始實(shí)行時(shí)難以實(shí)施，并不是簡(jiǎn)單增加投入就能順利推行。在實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，必須實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，才能保障基本藥物制度的實(shí)施。同時(shí)，有利于其他改革能量充分釋放出來，形成疊加效應(yīng)。只有將增投入與建機(jī)制結(jié)合起來，才能使增加的投入換來新機(jī)制，而不是固化舊機(jī)制的利益格局?，F(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了新舊運(yùn)行機(jī)制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，還需要進(jìn)一步鞏固完善。

    改革以來，我國出臺(tái)了30多個(gè)有針對(duì)性的政策文件，豐富了醫(yī)改政策。實(shí)踐證明，這些政策有力推動(dòng)了改革的順利進(jìn)行。孫志剛說：“制度創(chuàng)新是此次醫(yī)改的最大亮點(diǎn)。制度創(chuàng)新包括制度設(shè)計(jì)和制度轉(zhuǎn)型，制度設(shè)計(jì)要科學(xué)配套，切實(shí)可行；制度轉(zhuǎn)型要平穩(wěn)順利，不引發(fā)社會(huì)震蕩。制度設(shè)計(jì)是難題，制度轉(zhuǎn)型是考驗(yàn)。在這兩方面，中國醫(yī)改都堅(jiān)持了從實(shí)際出發(fā)，實(shí)踐認(rèn)識(shí)再實(shí)踐再認(rèn)識(shí)的認(rèn)識(shí)事物規(guī)律的正確方法。在實(shí)踐中主動(dòng)適應(yīng)形勢(shì)變化，不斷深化認(rèn)識(shí)，不斷完善政策，不斷*難題，經(jīng)受住了考驗(yàn)，取得了階段性成果。這些都為進(jìn)一步深化改革積累了經(jīng)驗(yàn)，鍛煉了隊(duì)伍，增強(qiáng)了信心，奠定了基礎(chǔ)。”