分級(jí)診療是一個(gè)好東西，許多國(guó)家和地區(qū)一直以來(lái)都在推行這種醫(yī)療模式。幾年前，我國(guó)也開(kāi)始提出推行分級(jí)診療，并且試點(diǎn)的范圍逐步擴(kuò)大，目前計(jì)劃全面展開(kāi)。不過(guò)雖然探索了一段時(shí)間，但分級(jí)診療明顯成功的案例較少。分級(jí)診療能真正實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動(dòng)”的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，還需要在哪些方面加把勁？

    分級(jí)診療就是按照疾病的輕重緩急、治療的難度引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。在這種模式下，基層醫(yī)院扮演健康保健、疾病預(yù)防、小病、慢性病治療的責(zé)任，大醫(yī)院則集中精力解決疑難雜癥、搞科研。這樣既不會(huì)浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)資源，患者看病輕松，醫(yī)療費(fèi)用也不會(huì)太高。而醫(yī)生也不再是每天超負(fù)荷工作，疲于應(yīng)對(duì)更多的患者。

    分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)毋庸多言，關(guān)鍵是如何推動(dòng)。國(guó)家也制定了時(shí)間計(jì)劃，要在兩年內(nèi)逐漸完善，五年內(nèi)成熟定型。分級(jí)診療目前已經(jīng)在一些省市進(jìn)行了試點(diǎn)，醫(yī)聯(lián)體也在為分級(jí)診療探路?？傮w上看，現(xiàn)在分級(jí)診療主要是由行政指令或價(jià)格引導(dǎo)來(lái)推動(dòng)的。比如，硬性限定患者在基層首診，要求上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生去基層“幫扶”,制定轉(zhuǎn)診率指標(biāo)，或者用醫(yī)保階梯報(bào)銷(xiāo)吸引患者在基層看病。當(dāng)然，為了完成改革任務(wù)，這些方法有時(shí)候很必要，但是，也許我們忽略了其他更有價(jià)值的東西，比如市場(chǎng)、技術(shù)和人才。

    從技術(shù)層面看，除了下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏好的醫(yī)療技術(shù)難以吸引患者去基層看病外，上下級(jí)醫(yī)院在檢查系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、信息數(shù)據(jù)等方面能否對(duì)接、共享和協(xié)調(diào)也是影響分級(jí)診療有效運(yùn)轉(zhuǎn)的一個(gè)重要原因。比如，對(duì)于診療，上級(jí)醫(yī)院有一套說(shuō)法，下級(jí)醫(yī)院又是另一套說(shuō)法，那么轉(zhuǎn)診時(shí)就會(huì)出問(wèn)題。另外，醫(yī)院之間受益各自結(jié)算，沒(méi)有考核沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)院也沒(méi)有轉(zhuǎn)診的動(dòng)力。技術(shù)層面的問(wèn)題不難解決，如果處于診療系統(tǒng)的上下級(jí)醫(yī)院有一個(gè)統(tǒng)一的公共的平臺(tái)，操作標(biāo)準(zhǔn)都能統(tǒng)一要求，那么轉(zhuǎn)診對(duì)接的問(wèn)題就會(huì)解決。

    分級(jí)診療推行中在調(diào)動(dòng)患者積極去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病上下了很大的功夫，殊不知，更需要下大功夫的在于調(diào)動(dòng)醫(yī)生的工作積極性。為什么呢？吸引患者下基層看病，就需要基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可信、可靠。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量從哪里來(lái)？還是從醫(yī)生那里來(lái)。所以，說(shuō)到底，推行分級(jí)診療沒(méi)有人才、沒(méi)有醫(yī)生，尤其是好醫(yī)生是不行的。在目前的“單位人”體制下，基層難以有更多優(yōu)厚的吸引和保障醫(yī)生薪酬和晉升條件，醫(yī)生就難以下沉。技術(shù)和人才都屬于資源，資源的合理配置需要發(fā)揮市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用。

    廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波指出，分級(jí)診療在中國(guó)實(shí)行不起來(lái)，甚至導(dǎo)致居民、醫(yī)生頗多微詞與抵抗的關(guān)鍵就是**的引導(dǎo)與市場(chǎng)的推動(dòng)沒(méi)有有機(jī)地結(jié)合在一起，甚至兩者是對(duì)抗的。他提出分級(jí)診療的推行應(yīng)該遵循三個(gè)原則：

    第一是因勢(shì)利導(dǎo)，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。國(guó)家要求各地**要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，而且是有標(biāo)準(zhǔn)的。因此，同質(zhì)化的機(jī)構(gòu)建設(shè)是不難實(shí)現(xiàn)的，關(guān)鍵就是我們的經(jīng)營(yíng)者（**）有沒(méi)有與麥當(dāng)勞一樣的經(jīng)營(yíng)理念：同質(zhì)要求與保證。從組織文化上，首先給人們一種視覺(jué)規(guī)范，也就是走到每一家都感覺(jué)到質(zhì)量是一樣的，有信賴感。

    第二是放寬適宜技術(shù)準(zhǔn)入的尺度，解放基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)外的技術(shù)準(zhǔn)入也是非常嚴(yán)格，但是絕對(duì)沒(méi)有像我們這樣“根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別”來(lái)決定是否可以使用一種技術(shù)甚至使用一種藥?，F(xiàn)行的技術(shù)準(zhǔn)入把重點(diǎn)放在“機(jī)構(gòu)”而不是人和機(jī)構(gòu)的結(jié)合，導(dǎo)致很多成熟的技術(shù)不能在基層實(shí)施。不可否認(rèn)，我們看到了一種勢(shì)頭，國(guó)家已取消第三類(lèi)技術(shù)的準(zhǔn)入審批，這就給醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和分級(jí)診療提出新的思考：如何使掌握技術(shù)的人在符合技術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展相應(yīng)的技術(shù)？一句話，要改變基層服務(wù)能力不足、差劣的狀態(tài)，就要“缺什么補(bǔ)什么”.這種“什么”包括了“藥物制度”在內(nèi)的、影響適宜技術(shù)在基層實(shí)施的政策障礙。

    第三是使醫(yī)生成為自由人，使其價(jià)值不管在大醫(yī)院還是小醫(yī)院都是一致的。同一個(gè)醫(yī)生在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至在相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有不同的定價(jià)，如星期五看病是15塊錢(qián)，星期三卻是7塊錢(qián)；在院本部看病是一個(gè)價(jià)，到了基層看病又是另外一個(gè)價(jià)。如此定價(jià)，醫(yī)生如何流動(dòng)呢？這就是政策性的知識(shí)歧視。

    因此，實(shí)施分級(jí)診療，究竟缺的是什么？缺的就是吸引醫(yī)生下基層的機(jī)制，以及基層醫(yī)療能為民眾解決什么？可又多了些什么阻礙呢？不開(kāi)放的傳統(tǒng)思維和既得利益集團(tuán)的阻擊。