作者簡(jiǎn)介

    張筍，女，現(xiàn)任北京大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。1990年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院口腔系獲口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，2003年北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院獲口腔醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1997年曾在日本九州大學(xué)齒學(xué)部小兒齒科學(xué)教室研修?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、國(guó)際兒童牙科學(xué)會(huì)（IAPD）會(huì)員、日本牙外傷協(xié)會(huì)會(huì)員、國(guó)家醫(yī)師資格考試-兒童口腔醫(yī)學(xué)試題開(kāi)發(fā)專業(yè)組組長(zhǎng)。

    具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。專業(yè)特色從事兒童口腔科疑難病診療工作，低齡兒童齲齒治療和綜合防止，年輕恒牙牙髓病，牙外傷，兒童牙周病的治療，預(yù)防。在國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表多篇學(xué)術(shù)文章，參編著作4部，先后指導(dǎo)多位研究生臨床工作。

    間接牙髓治療

    1適應(yīng)癥及治療目標(biāo)

    間接牙髓治療是乳牙深齲、齲洞較深接近牙髓但無(wú)疼痛癥狀時(shí)的治療方法。

    治療時(shí)去除大部分腐質(zhì)，保留牙髓周圍的齲蝕組織以免露髓。應(yīng)用生物相容性材料覆蓋于洞底，嚴(yán)密充填窩洞，減少微滲漏。間接牙髓治療分為一次法間接牙髓治療和再次打開(kāi)窩洞去腐的二次法，乳牙多采用一次法。

    適應(yīng)癥深齲、可逆性牙髓炎、乳牙的牙髓處于正常或可逆性牙髓炎狀態(tài)的牙齒。

    治療目的保留部分腐質(zhì)，避免露髓的發(fā)生。應(yīng)用生物相容性材料**修復(fù)性牙本質(zhì)生成，保護(hù)牙髓。

    間接牙髓治療的優(yōu)點(diǎn)可以避免牙髓暴露的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用間接蓋髓藥物**和誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保護(hù)了牙髓活性，為乳牙的生長(zhǎng)發(fā)育提供了時(shí)間和機(jī)會(huì)。

    2間接牙髓治療臨床要點(diǎn)

    進(jìn)行間接牙髓治療前，根據(jù)臨床和X線片進(jìn)行牙髓活力的判斷。

    間接牙髓治療適用于沒(méi)有自發(fā)痛病史或只有食物嵌塞**痛的牙齒。臨床檢查時(shí)牙齒沒(méi)有叩痛，不松動(dòng)，牙齦未見(jiàn)異常。

    在影像學(xué)檢查中，X線片上未見(jiàn)根分歧的低密度影，牙周膜間隙正常。

    3間接牙髓治療的臨床過(guò)程

    臨床治療前拍攝X線片評(píng)估齲齒與髓腔的關(guān)系，局麻下應(yīng)用橡皮障隔濕。先用高速渦輪手機(jī)去除無(wú)基釉，開(kāi)敞窩洞視野。再用慢速手機(jī)或挖匙去除大塊腐質(zhì)，首先洞壁四周的腐質(zhì)必須去凈。其次洞底尤其是髓角處腐質(zhì)可以保留，保留的牙本質(zhì)應(yīng)該比正常牙本質(zhì)色深呈暗褐色，呈皮革樣，三用槍輕吹時(shí)無(wú)濕潤(rùn)的感覺(jué)（圖1）。然后進(jìn)行消毒窩洞，可以應(yīng)用1%——2%的次氯酸鈉溶液浸泡1——3分鐘，也可用Er:YAG激光以100——50mJ/10Hz照射洞底15秒。最后應(yīng)用氫氧化鈣制劑間接蓋髓，光敏玻璃離子水門(mén)汀墊底，光敏樹(shù)脂充填。定期復(fù)查。