一體積為30cm×40cm×18cm、重6.5kg的巨型腫瘤，擠占在一位25歲女性患者的右胸腔中。近日，河南省胸科醫(yī)院心胸外科會同多位專家將其完整切除（圖）?；颊?天后轉(zhuǎn)入普通病房，目前恢復(fù)情況良好，各項指標(biāo)正常。

    術(shù)前3個月，患者感覺胸悶、進行性呼吸困難，不能平臥休息。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查后發(fā)現(xiàn)右胸腔長有巨大腫瘤，已嚴(yán)重壓迫鄰近重要血管及臟器，導(dǎo)致右肺不張，經(jīng)穿刺活檢診斷為脂肪肉瘤。

    患者轉(zhuǎn)入河南省胸科醫(yī)院后，心胸外科、呼吸科、麻醉科等多位專家組成的專家組通過觀察患者CT,發(fā)現(xiàn)腫瘤已占據(jù)其整個右側(cè)胸腔，使右膈肌與肝臟嚴(yán)重下壓、整個縱隔及心臟向左偏移，在心臟后面突向左側(cè)胸腔并占據(jù)左胸1/4空間。患者已存在嚴(yán)重的限制性通氣功能障礙，每次吸入的空氣已到生理所需的最低極限，不及時手術(shù)將導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。

    專家組認為，肉瘤多有外膜，且患者未感胸痛，腫瘤外侵的可能性較小。通過CT結(jié)果分析，腫瘤根部在右下縱隔，屬脂肪瘤惡變，有切除的可能；但腫瘤罕見巨大，血液循環(huán)豐富，且為惡性，手術(shù)風(fēng)險極大。在確定了手術(shù)基本方案后，由心胸外科專家王平凡副院長等共同為患者行全麻下右側(cè)胸腔腫瘤切除術(shù)。手術(shù)歷時5小時，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，腫瘤被完整剝離切除，未發(fā)現(xiàn)外侵及轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理結(jié)果為惡性脂肪肉瘤。

    此手術(shù)有3個特點

    ⑴腫瘤巨大，占滿整個右側(cè)胸腔，沒有縫隙可以伸入操作。腫瘤雖有***外膜，但局部粘連，其根部位于心臟后方，顯露、剝離極為困難。術(shù)中切除第6肋骨、切斷第7、8肋骨后端及肋弓，切口向腹部延伸6cm,即將下部骨性胸壁推向下方，從腫瘤的內(nèi)下緣游離深入到位于心臟后方左胸的腫瘤部分。

    ⑵患者術(shù)中須左側(cè)臥位以行右胸開口，腫瘤將嚴(yán)重壓迫心臟，必須快速開胸；且因腫瘤巨大，開胸后要盡可能暴露，血壓下降將不可避免。術(shù)中，麻醉醫(yī)師基本靠手控人工呼吸來維持患者血氧水平，通過橈動脈直接監(jiān)測血壓，一旦手術(shù)操作影響血壓和血氧，即暫時停止搬動腫瘤等操作。

    ⑶若先行腫瘤部分切除術(shù)，易造成腫瘤播散，且不可避免地會出現(xiàn)難以控制的大出血。為防止此類情況出現(xiàn)，術(shù)中準(zhǔn)備了備用的體外循環(huán)機。此外，在剝離腫瘤時切斷了右肺靜脈，腫瘤切除后又成功吻合重建。