病例簡介

    患者男性，60歲，主因間斷右上腹痛痛4個月入院。

    肝功化驗檢查示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）197U/L,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）72U/L,堿性磷酸酶（ALP）204U/L,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）624U/L,總膽紅素（TB）15.2μmol/L,直接膽紅素（DB）5μmol/L.

    腹部B超提示，膽總管上段內(nèi)徑1.0cm,其內(nèi)可見等回聲填充，范圍2.8cm×1.1cm.

    磁共振胰膽管造影（MRCP）示，膽總管上段及左肝管內(nèi)見多發(fā)小結(jié)節(jié)樣稍短T2信號影，膽總管及左側(cè)肝內(nèi)膽管擴張，膽總管最寬處約18mm,增強掃描左肝外葉S2段見局限性擴張膽管壁明顯強化（圖1）。行胰膽管造影術(shù)（ERCP）示，肝總管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，呈菜花狀，大小約1.5cm×2.5cm（圖2）。

    為進一步明確病理診斷，使用超細內(nèi)鏡（外徑5.9mm）行直接經(jīng)口膽道鏡檢查，鏡下見肝總管內(nèi)**狀息肉、分葉、結(jié)節(jié)不平、色紅（圖3），活檢病理示膽管腺瘤。

    該患者隨后轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，術(shù)后病理證實為肝總管及左肝管腺瘤惡變（圖4）。

    專家點評

    對于膽管的占位性病變，如何進行良惡性鑒別、獲得病理組織學(xué)診斷一直是困擾臨床醫(yī)生的難題。傳統(tǒng)的ERCP檢查僅能夠得到間接的造影圖像，且很難對膽管病變進行活檢。

    近年來，經(jīng)口膽道鏡技術(shù)逐漸興起，特別是使用超細內(nèi)鏡經(jīng)口直接探查膽道的技術(shù)可以提供清晰的直視圖像，可以進行精準(zhǔn)的定位活檢，為膽管良惡性疾病的診斷提供有力工具。