美國(guó)電影《七磅》中，威爾·史密斯扮演的男主角因?yàn)樵陂_(kāi)車(chē)時(shí)發(fā)短信，導(dǎo)致了一起7人死亡的車(chē)禍。事實(shí)上，確實(shí)有研究發(fā)現(xiàn)開(kāi)車(chē)發(fā)短信導(dǎo)致車(chē)禍的風(fēng)險(xiǎn)是正常駕駛的23倍。最近，兩位美國(guó)醫(yī)生在《內(nèi)科學(xué)年鑒》雜志上發(fā)表了一篇文章，題為《邊看病邊打字：患者安全隱患》，把醫(yī)生看病時(shí)在電子病歷系統(tǒng)中打字，比作邊開(kāi)車(chē)邊發(fā)短信的危險(xiǎn)行為，認(rèn)為會(huì)對(duì)醫(yī)療安全造成危害。

    這篇文章的作者一位是私立診所的普內(nèi)科醫(yī)生，一位是醫(yī)學(xué)院的全科醫(yī)生，都從事初級(jí)醫(yī)療工作。他們?cè)谖恼轮袑?xiě)道：“患者發(fā)出抑郁、不同意、不理解的信號(hào)，然而和藹、善良、富有同情心的醫(yī)生在百忙之中卻看不到這種信號(hào)。這些醫(yī)生不僅要關(guān)注患者，還要忙于輸入病史、點(diǎn)擊選項(xiàng)框、輸入醫(yī)囑，以及各種各樣的電子任務(wù)。”

    作者認(rèn)為，這些繁雜的工作成為了醫(yī)生診療工作中的信息噪聲。作者之一的Beasley醫(yī)生2011年發(fā)表于《美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)雜志》的一項(xiàng)研究顯示，初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遭到信息噪聲的困擾，這會(huì)導(dǎo)致不便、煩惱和挫敗感，影響醫(yī)生的工作表現(xiàn)和患者的安全。

    作者還引用了一項(xiàng)2012年發(fā)表在《普內(nèi)科學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究。該研究顯示，在初級(jí)醫(yī)療中，電子病歷的使用抑郁患者得到相應(yīng)治療的機(jī)會(huì)減少了25%.

    但也有人認(rèn)為這不是電子病歷的錯(cuò)。澳大利亞科學(xué)作家Jane McCredie在《澳大利亞醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站撰文表示，作為患者，她確實(shí)見(jiàn)過(guò)看屏幕多于看患者的醫(yī)生，但更多醫(yī)生可以把電腦的使用與正常的診療“無(wú)縫”地結(jié)合起來(lái)。她也引用了一些研究，來(lái)證明電腦的使用有助于醫(yī)患溝通。

    事實(shí)上，問(wèn)題的焦點(diǎn)不在于電子病歷系統(tǒng)的使用，而在于醫(yī)生的合理使用?！哆吙床∵叴蜃郑夯颊甙踩[患》這篇文章的作者也提出，給初級(jí)醫(yī)療的醫(yī)生配備一個(gè)團(tuán)隊(duì)，讓輔助人員來(lái)完成那些技術(shù)含量相對(duì)較低的必要工作，有助于醫(yī)生把更多時(shí)間和精力用在患者身上，改善醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)患雙方的滿意度。

    讓我們回過(guò)頭來(lái)看中國(guó)。很多人把中國(guó)的醫(yī)療**歸因于醫(yī)患溝通不夠。但是我們現(xiàn)在有多少措施有助于改善醫(yī)患溝通呢？很少。一位醫(yī)生一天看數(shù)十位甚至上百位患者，平均到每位患者身上只有幾分鐘時(shí)間，再加上寫(xiě)病史、開(kāi)醫(yī)囑，有多少時(shí)間能用來(lái)跟患者溝通？有多少中國(guó)醫(yī)生處于“疲勞駕駛”、“危險(xiǎn)駕駛”狀態(tài)？

    曾在公立大醫(yī)院當(dāng)了二十多年醫(yī)生，現(xiàn)為一家民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)的宋冬雷醫(yī)生告訴《醫(yī)學(xué)界》，他現(xiàn)在所在的醫(yī)院已經(jīng)給患者比較多的幾位專家都配了秘書(shū)，專家的時(shí)間多出來(lái)就可以做應(yīng)該做的事情。這項(xiàng)制度實(shí)行下來(lái)，他感覺(jué)非常好，患者和醫(yī)生都很滿意。

    在今日的中國(guó)，醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量下降，醫(yī)生大量流失，那么在醫(yī)生來(lái)源不足的情況下，合理安排醫(yī)生的勞動(dòng)量，合理使用醫(yī)生，把好鋼用在刀刃上，減少簡(jiǎn)單勞動(dòng)給醫(yī)生帶來(lái)的工作負(fù)荷，讓醫(yī)生把已經(jīng)很有限的時(shí)間盡量地用到患者身上，應(yīng)該是中國(guó)醫(yī)改一個(gè)不能回避的問(wèn)題。

    參考文獻(xiàn)：

    1.Sinsky CA, et al. Texting While Doctoring: A Patient Safety Hazard. Ann Intern Med.2013;159:782-783.

    2.Beasley JW, et al. Information chaos in primary care: implications for physician performance and patient safety. J Am Board Fam Med. 2011;24:745-51.

    3.Harman JS, et al. Electronic medical record availability and primary care depression treatment. J Gen Intern Med. 2012;27:962-7.

    4.Pearce C, et al. The patient and the computer in the primary care consultation. J Am Med Inform Assoc. 2011 Mar-Apr;18（2）：138-42.