作為“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的最后一年，2015年公立醫(yī)院改革將集中出現(xiàn)大動(dòng)作。國(guó)家將大力改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事薪酬機(jī)構(gòu)，明確提出將醫(yī)務(wù)人員從單位人轉(zhuǎn)向社會(huì)人。人事薪酬制度改革是公立醫(yī)院深層體制改革的核心之一。一些大城市已開(kāi)始對(duì)現(xiàn)有人事制度“動(dòng)刀”.北京、深圳、上海等地是如何探索的呢？

    北京：推行全員合同聘用制

    人事薪酬制度改革嚴(yán)重滯后，影響了公立醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)等單項(xiàng)改革的推進(jìn)。醫(yī)生由“單位人”向“職業(yè)人”轉(zhuǎn)變，首先需要邁過(guò)編制這道坎。北京市希望弱化編制的影響，將醫(yī)務(wù)人員納入社會(huì)保障體系。通過(guò)推行全員合同聘用制，建立靈活的用人制度。北京創(chuàng)新性地提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用全職、***等多種用工形式，并且推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許**辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)***或者開(kāi)辦私人診所。從人事制度改革入手才能真正建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    職稱評(píng)審體系同樣是人事制度改革中迫切需要解決的問(wèn)題，北京提出建立適應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理不同崗位特點(diǎn)的職稱評(píng)審體系，并且實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)。

    不過(guò)，人事薪酬制度涉及國(guó)家事業(yè)單位改革的整體安排，北京能否在地方事權(quán)的范圍內(nèi)有所突破還未可知。“

    深圳：臨床醫(yī)生分層評(píng)級(jí)

    今年年初開(kāi)始推進(jìn)的深圳公立醫(yī)院臨床醫(yī)生分層評(píng)級(jí)制度，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

    技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)制度是將臨床醫(yī)生分為4層9級(jí)進(jìn)行管理。手術(shù)科室的重要指標(biāo)是醫(yī)生操作的平均難度系數(shù)。以肝膽胰外科手術(shù)為例，基本層（1級(jí)——3級(jí)），腹腔鏡探查術(shù)難度系數(shù)為5.14,開(kāi)腹膽囊切除術(shù)難度系數(shù)為14.48,滿足這一系數(shù)，加上門檻分?jǐn)?shù)，就可以達(dá)到基本層的要求；骨干層（4級(jí)——6級(jí)）要求主刀完成本級(jí)及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過(guò)30臺(tái)，也就是說(shuō)至少掌握肝損傷修補(bǔ)術(shù)或者是部分肝葉切除術(shù)；核心層（7級(jí)——8級(jí)）要求主刀完成本級(jí)及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過(guò)50臺(tái)，掌握半肝切除術(shù)并具備一定的學(xué)術(shù)聲譽(yù)；最高層（9級(jí)）要求主刀完成本級(jí)及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過(guò)100臺(tái)，掌握***肝移植術(shù)和原位肝移植術(shù)，并具備更高的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，例如擔(dān)任省級(jí)本專業(yè)學(xué)會(huì)副主委及以上職務(wù)或***本專業(yè)學(xué)會(huì)委員及以上職務(wù)等。

    非手術(shù)臨床科室則主要考慮，一是對(duì)病例的評(píng)估和管理，包括其既往從事門診、住院和會(huì)診的經(jīng)驗(yàn)積累，如參與疑難病種、罕少見(jiàn)病種診療的例數(shù)；二是專業(yè)技術(shù)操作能力，包括其完成的門診、住院、技術(shù)操作，以及參與會(huì)診的工作量、工作質(zhì)量和難度系數(shù)等。

    在以臨床技術(shù)水平為核心的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)機(jī)制基礎(chǔ)上，深圳市希望探索建立臨床醫(yī)生績(jī)效考核和薪酬分配新體系。目前，深圳市公立醫(yī)院管理中心已完成心內(nèi)科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科等16個(gè)學(xué)科的臨床醫(yī)生技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系制定工作。

    評(píng)價(jià)結(jié)果證明，部分獲得高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的臨床醫(yī)生確實(shí)不具備相應(yīng)的臨床技術(shù)水平；受到科室管理、績(jī)效工資分配制度、手術(shù)分級(jí)管理等多種因素的影響，部分低年資醫(yī)生未獲得適宜的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。

    評(píng)價(jià)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，部分?？频姆謱臃旨?jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)較高，需要作適當(dāng)調(diào)整。而且，如果將重新評(píng)定的結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院崗位聘任和績(jī)效工資分配改革中，還需要制定過(guò)渡期配套政策。

    下一步，深圳市將以臨床醫(yī)生技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)制度為基礎(chǔ)，研究制定全面推動(dòng)公立醫(yī)院人事制度綜合改革的配套政策措施，建立”以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事養(yǎng)人“的崗位管理制度，以及”以崗定薪、按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬“的崗位績(jī)效工資制度。

    上海：實(shí)行全新績(jī)效考核體系

    2013年，上海市在所有市級(jí)醫(yī)院推行人事分配制度改革，建立了新的分配制度和分配方案，實(shí)行工資總額預(yù)算控制下的全新績(jī)效考核體系。

    上海市的改革廢除了沿用30年的薪酬計(jì)算公式，提出了八要素計(jì)算公式，即崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、病種難易度、成本控制、患者滿意、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床科研教學(xué)。其中，病種難易度已成為臨床科室和科主任醫(yī)師績(jī)效考核中的重要素。

    這一改革切斷了醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入和科室直接掛鉤的關(guān)系，切斷醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與處方、檢查、耗材收入間接掛鉤的關(guān)系；徹底改變?cè)瓉?lái)與科室經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，以科室收支結(jié)余為基數(shù)的分配模式；實(shí)現(xiàn)了工作做多做少不一樣，崗位風(fēng)險(xiǎn)和工作難易不一樣，醫(yī)療質(zhì)量高低不一樣，費(fèi)用控制合理不合理不一樣等的分配原則。

    上海還構(gòu)建了以公益性為核心，兼顧效率的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，考核結(jié)果運(yùn)用于院長(zhǎng)、書(shū)記的個(gè)人年度績(jī)效獎(jiǎng)懲、個(gè)人任免提拔，并與全體員工的工資總額緊緊捆綁在一起。上海市財(cái)政局將針對(duì)醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)文，根據(jù)績(jī)效考核的等級(jí)調(diào)整每年的財(cái)政投入。

    保障醫(yī)務(wù)工作者的薪酬，嚴(yán)格監(jiān)管公立醫(yī)院的成本，是各國(guó)保證公立醫(yī)院公益性的基本經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)也應(yīng)該順著這條路走。為醫(yī)務(wù)人員提供良好的福利待遇、穩(wěn)定的工作崗位和事業(yè)發(fā)展的良好平臺(tái)，是可以抑制趨利行為的。