9月9日，商務(wù)部、發(fā)改委、財政部、人社部、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)總局等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實2014年度醫(yī)改重點任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（以下簡稱《通知》），正式為藥品流通行業(yè)松綁。但是事實表明，消費者享受“自主購藥模式”的路依舊漫長。“自主購藥”尚需時日。

    低價藥蹤跡難尋

    目前零售藥店普遍存在藥品品種少、藥師配備不齊全等因素，尚無法支撐患者自主購藥模式的建立。究竟是選擇去醫(yī)院買藥還是藥店買藥？大部分市民仍然認為，如果去醫(yī)院看病，首選仍然是在醫(yī)院直接買藥。市民普遍的觀點是，醫(yī)院的藥品種類豐富，零售藥店低價藥少，只能適合去買一些涉及頭疼腦熱的感冒藥、退熱藥等。

    藥店難覓常見低價藥。比如某治療高血壓的常用藥，在醫(yī)院的每盒價格是8元，但很少有藥店有同廠同名藥品。而常見低價藥在醫(yī)院里卻都可以買到。

    市民常用的氯霉素滴眼液，基本藥物目錄的指導(dǎo)價是0.66元左右，由于這是廉價藥品，大部分藥店都表示沒有貨。記者走訪多家藥店發(fā)現(xiàn)，這種眼藥水如今大都換了包裝，身價也長了多倍。在某連鎖藥店，某品牌的氯霉素滴眼液售價7.6元/瓶。對此消瘦人員解釋說：“品牌不同，成分不同，療效不同，價格自然也不同。”

    治療甲亢的藥物丙硫氧嘧啶片被列入國家基本藥物目錄，該藥在各大醫(yī)院的價格大概為每瓶100片7元左右。但大部分藥店都沒有這種藥品。大部分藥店向大家推薦具有同樣療效的進口藥品，價格在30元左右，藥片只有50片，是國產(chǎn)藥價格的數(shù)十倍。心臟病患者常用的急救藥硝酸甘油價格僅為4至5元，這種藥在藥店里也幾乎都絕跡了。

    一般說來，藥店里心腦血管類藥、感冒退熱藥、消化系統(tǒng)等藥品相對較多，但內(nèi)分泌系統(tǒng)、抗癌藥等藥品相對較少。

    醫(yī)保藥品品種少 讓人無奈

    此次六部委的《通知》提出，要提高零售藥店在藥品終端市場上的消瘦比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，鼓勵企業(yè)開展兼并重組，將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點范圍，逐步擴大醫(yī)保定點零售藥店覆蓋范圍。

    如果去零售藥店購藥，市民最關(guān)注的就是藥品能否通過醫(yī)保順利報銷，而醫(yī)保定點藥店普遍存在著醫(yī)保藥品品規(guī)、劑性單一的現(xiàn)象。如何擴大醫(yī)保定點零售藥店覆蓋范圍依舊存在著重重壁壘。

    不僅是廉價藥品經(jīng)常在藥店里出現(xiàn)斷貨，一系列入醫(yī)保的基本藥物更是很難在藥店里買到。普通市民去藥店買藥就是圖個方便，不用排隊不用掛號，還可刷社保卡。事實上，不少市民都無奈地表示，雖然家門口有藥店，卻常常因為不是醫(yī)保定點藥店而無法用社?？ㄋ⒖ㄙI藥。而且即使是醫(yī)保定點藥店，大部分藥店的醫(yī)保藥品專柜都是一些普通的藥品。

    一些大型連鎖藥店和單體藥店有醫(yī)保藥品普遍存在劑型少、品種單一的現(xiàn)象，比較常見的是抗病毒口服液、雙黃連口服液、黃芪顆粒等常用的治療感冒發(fā)燒的藥品，消費者選擇的余地很小，而且一次均不能超量購買。一些慢性病、特殊疾病的藥品等，很難在醫(yī)保藥品專柜上覓到蹤跡。

    業(yè)內(nèi)人士透露，藥店具體消瘦哪些藥品是自主的市場行為，任何部門都無權(quán)干涉。

    安全最重要

    出于用藥安全考慮，很多市民還是首選在醫(yī)院藥房拿藥。他們認為，藥店消瘦人員更關(guān)注藥品推銷，缺乏對消費者的用藥安全指導(dǎo)。價格相對便宜的藥品，大多都“隱身”在藥店貨架的最底層，老年顧客眼神不好，一般都不會注意這些藥品“潛伏”在藥店里，而年輕顧客性子急，一般也不會俯身尋找低價藥品。而藥店消瘦人員一般也不會主動推銷低價藥品。

    我國藥師缺口巨大。門店藥師的工資又常常與銷售額度緊密關(guān)聯(lián)，這樣往往會導(dǎo)致藥店藥師更關(guān)注藥品推銷。

    專家提示，市民自主購藥時，應(yīng)首選非處方類藥品。非處方藥其藥盒上都標有綠色或紅色的OTC標識。市民在買藥時應(yīng)注意藥品包裝上有沒有“OTC”這個標識，首選這類藥品。此外，購買處方藥必須憑醫(yī)生處方，必須憑據(jù)醫(yī)生的處方在醫(yī)生的指導(dǎo)下購藥。

    自主購藥是治“以藥生財”良藥

    實行“醫(yī)藥分開”的本意是醫(yī)歸醫(yī)、藥歸藥，醫(yī)院不能從藥價中提成，藥物價格變得更純凈，可是從一些“醫(yī)藥分開”試點情況看，患者還是不能自主購藥，得通過醫(yī)院所托管的藥方進行購藥，此種間接的購藥方式，難以杜絕以藥生財?shù)穆┒?，看病貴的問題還未能從根本上解決。

    托管藥房是醫(yī)院指定的藥房，得服醫(yī)院管，由此一些貪腐行為在此可以伸手。藥房與醫(yī)方的主持者形成互為的利益鏈，你中有我，我中有你，有了受賄者保護，藥價貴更難控制。

    允許患者自主購藥，患者愿意到哪買就到哪買，選擇面更闊，可以貨比三家，同一種藥，誰的便宜就買誰的，藥店就產(chǎn)生競爭，藥價水分就隨之削減，患者可以得到更多的實惠，從而緩解看病貴。再則，自主購藥，不受醫(yī)院的束縛，一些人想從中作梗獲利也沒有那么輕易，有助于杜絕貪腐行為，從而使藥價更透明，從這點上來說醫(yī)藥分開更為徹底。

    其實實行患者自主購藥并不難，如今醫(yī)保定點藥店比比皆是，手持醫(yī)保卡就可進入購藥，這與憑醫(yī)生開得處方進行購藥有何兩樣，還要另設(shè)托管藥房干嘛。如果說藥店的藥會有假說不過去，醫(yī)?？ㄙ彾疾淮嬖诩伲幏劫徦幘蜁屑?？退一步說，假使是藥店出現(xiàn)了假藥，也可以進行查處，予以處罰或取締，關(guān)鍵是監(jiān)管要落實到位，常抓常管。

    真正來說，要使藥店藥價更合理，還應(yīng)多吸納零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，藥店多，患者選擇的余地就大，競爭就激烈，高價藥將失去市場。這不僅對藥店是一大沖擊，對廠家也是一大考驗，促使藥企加強內(nèi)部管理，降低藥價，生產(chǎn)出更多小藥和高效藥，如此也可避免 “低價藥死”,從源頭上解決藥價貴的問題。

    患者自主購藥是真正意義上的“醫(yī)藥分開”,想得紅包，收受回扣幾乎沒了市場，更有效的是可以防止托管藥房中的貪腐行為，期待這一舉措能盡快實施。不過以現(xiàn)在的情況看來，低價藥難覓，醫(yī)保藥品品種少，“自主購藥”仍有一段很長的路要走。