事情的經(jīng)過(guò)是這樣的：

    據(jù)媒體報(bào)道，南通醫(yī)生阮德章稱(chēng)他從醫(yī)已30年，自2012年開(kāi)始，他與中國(guó)人民**第二軍醫(yī)大學(xué)合作研究開(kāi)發(fā)治療骨關(guān)節(jié)炎中藥新藥無(wú)炎膠囊，于是從供職的醫(yī)院辭職，打算開(kāi)辦一家私人診所?？勺屗麤](méi)想到的是，他多次前往如皋市衛(wèi)生局申辦，均被告知不符合《如皋市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2011—2015年）》。記者發(fā)現(xiàn)，這份由如皋市人民**2011年12月10日頒發(fā)的《醫(yī)療規(guī)劃》規(guī)定：“不再重復(fù)增設(shè)普通個(gè)體診所，鼓勵(lì)發(fā)展特色專(zhuān)科診所”.

    不得已，阮德章只好改為申辦特色診所，但如皋市衛(wèi)生局卻以書(shū)面形式通知他申請(qǐng)材料不全，不符合申辦條件，必須補(bǔ)齊“有關(guān)機(jī)構(gòu)鑒定或認(rèn)定的疑難病技能的證明材料”方可辦理。至于這個(gè)證明材料究竟由哪一級(jí)機(jī)構(gòu)鑒定或出具，如皋市衛(wèi)生局稱(chēng)并不清楚。

    阮德章?lián)苏J(rèn)為，縣級(jí)衛(wèi)計(jì)委門(mén)無(wú)權(quán)單獨(dú)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，如皋市衛(wèi)生局制定并由如皋市人民**發(fā)布的上述《醫(yī)療規(guī)劃》不符合衛(wèi)計(jì)委的醫(yī)相關(guān)規(guī)定，如皋市衛(wèi)生局拒絕為其審批普通診所沒(méi)有法律依據(jù)，再加上該局超過(guò)法定許可時(shí)限，故以行政不作為為由將如皋市衛(wèi)生局訴至如東縣人民**，要求該局履行法定職責(zé)。

    2014年9月19日，如東縣人民**（2014）東行初字第00110號(hào)行政判決書(shū)判決：被告如皋市衛(wèi)生局于本判決書(shū)生效之日起20日內(nèi)針對(duì)原告阮德章的申請(qǐng)依法作出是否準(zhǔn)予的書(shū)面行政許可決定。

    10月24日，（皋）衛(wèi)（不）字〔2014〕第01號(hào)作出不予行政許可決定書(shū)，理由如下：第一，未提供在二級(jí)以上醫(yī)院從事外科工作5年以上的證明以及南通市衛(wèi)生局個(gè)體開(kāi)業(yè)考試合格證，不符合《江蘇省實(shí)施<醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例>辦法》第14條條件；第二，所提高的中醫(yī)“秘方”超出外科執(zhí)業(yè)范圍；第三，擬設(shè)診所房屋用途為住宅，不符合《江蘇省城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》。

    而相關(guān)的《江蘇省實(shí)施<醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例>辦法》第14條內(nèi)容是什么呢？根據(jù)如皋市衛(wèi)生局提供的內(nèi)容是：

    在城市市區(qū)和縣城設(shè)置診所的個(gè)人，除本條第三款規(guī)定的情形外，必須同時(shí)具備：取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》或者醫(yī)師職稱(chēng)后，在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事5年以上同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作；經(jīng)市人民**衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)業(yè)考試，取得合格證書(shū)。

    事情發(fā)展到現(xiàn)在，感覺(jué)阮德章想辦私人診所的愿望可能要落空，可能會(huì)成為一輩子永遠(yuǎn)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的“夢(mèng)”.因?yàn)椋屑?xì)思考可以發(fā)現(xiàn)，與阮德章較勁兒的并不是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)而是國(guó)家制定的衛(wèi)生行政法規(guī)和法律賦予衛(wèi)計(jì)委門(mén)的權(quán)力。
 

    規(guī)劃：不符合不能辦

    《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，“縣級(jí)以上地方人民**衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃”（第六條），“單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民**衛(wèi)生行政部門(mén)審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)，方可向有關(guān)部門(mén)辦理其他手續(xù)”（第九條），第十條規(guī)定，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交下列文件：（一）設(shè)置申請(qǐng)書(shū)；（二）設(shè)置可行性研究報(bào)告；（三）選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖。“縣級(jí)以上地方人民**衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理設(shè)置申請(qǐng)之日起30日內(nèi)，作出批準(zhǔn)或者不批準(zhǔn)的書(shū)面答復(fù)；批準(zhǔn)設(shè)置的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)”（第十二條）。

    這些規(guī)定到了衛(wèi)計(jì)委的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》就“細(xì)”多了。其中細(xì)化為，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》制定，經(jīng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核，報(bào)同級(jí)人民**批準(zhǔn)，在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)布實(shí)施。

    特別是第十三條規(guī)定，在城市設(shè)置診所的個(gè)人，必須同時(shí)具備下列條件：

    （一）經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)考核合格，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》；

    （二）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》或者醫(yī)師職稱(chēng)后，從事五年以上同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作；

    （三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

    《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十條規(guī)定，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》及本細(xì)則審查和批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置。不符合當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》、設(shè)置人不符合規(guī)定的條件等七種情形的“不予批準(zhǔn)”.

    卡住阮德章的正是第二、第三兩個(gè)條件。不但如此，在衛(wèi)計(jì)委細(xì)則“細(xì)”過(guò)之后，江蘇省又在“細(xì)則”法定的職權(quán)范圍內(nèi)，進(jìn)一步“織密”了網(wǎng)線，在“從事五年以上同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作”前增加了“在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)”,并增加“經(jīng)市人民**衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)業(yè)考試，取得合格證書(shū)”.

    反思：不合理衛(wèi)生行業(yè)法規(guī)也是醫(yī)改的阻力

    一、五年以上二級(jí)以上醫(yī)院臨床工作經(jīng)歷“卡住了誰(shuí)？

    醫(yī)療，是人命關(guān)天的行業(yè)，從嚴(yán)要求無(wú)可厚非。但給予開(kāi)辦診所要求必須有”在二級(jí)以上醫(yī)院從事五年以上同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作“經(jīng)歷便合適嗎？一是否必須是二級(jí)以上醫(yī)院？難道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就不行？一輩子”自由執(zhí)業(yè)“的農(nóng)民身份的村醫(yī)中的”執(zhí)業(yè)醫(yī)師“,有的已經(jīng)取得了中級(jí)職稱(chēng)也不行？

    二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試與注冊(cè)的法律悖論

    《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，”具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年的“可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：”具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷或者中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試“.

    取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民**衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

    不管是考試還是注冊(cè)，都明確要求”在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年的“,對(duì)于”醫(yī)療機(jī)構(gòu)“這種”體制內(nèi)“的醫(yī)師看起來(lái)不是問(wèn)題，而對(duì)于大量”體制外“游走的怎么辦？法律實(shí)際上把他們排除在外了，既不能參加考試，即使”作假“考取了執(zhí)業(yè)證書(shū)也沒(méi)有辦法注冊(cè)，因?yàn)樽?cè)必須有合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)”收養(yǎng)“,不能注冊(cè)就不能執(zhí)業(yè)，更談不上開(kāi)辦個(gè)體診所。

    三、醫(yī)改的隱性阻力

    不可否認(rèn)，新醫(yī)改五年多來(lái)進(jìn)展緩慢，國(guó)家投入不少但效果并不如想象中那樣。盡管官方與民間認(rèn)識(shí)不完全一直。***以來(lái)，中央不斷提出要簡(jiǎn)政放權(quán)，十八屆三中全會(huì)更是明確提出要制定**權(quán)力邊界，列出**權(quán)力清單。

    醫(yī)改中，醫(yī)務(wù)人員大聲疾呼的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，解放醫(yī)生進(jìn)展緩慢，社會(huì)資本辦醫(yī)更是只見(jiàn)數(shù)量不見(jiàn)質(zhì)量，服務(wù)量并沒(méi)有明顯增加，國(guó)家十二五醫(yī)改規(guī)劃的民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)量達(dá)到20%還差距很大，一個(gè)根本的原因就是人才瓶頸的制約，國(guó)家不斷地鼓勵(lì)人才縱向流動(dòng)，但優(yōu)秀人才好醫(yī)生仍然下不去，一個(gè)不可忽視的問(wèn)題，就是大量存在的行業(yè)不合理規(guī)則。

    如今，看起來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增加明顯，從數(shù)量上已經(jīng)超過(guò)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但誰(shuí)敢保證都能夠達(dá)到”國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“?如果嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)去進(jìn)行設(shè)置許可和執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，恐怕不會(huì)有這么一個(gè)增長(zhǎng)。實(shí)際上，很多都達(dá)不到。即使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也一樣。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置許可中，就出現(xiàn)很多人為因素。而這，正是醫(yī)改中不可忽視的阻力。