有些人認(rèn)為，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生肯定比基層醫(yī)生水平高，其權(quán)威性毋庸置疑，只要認(rèn)真、規(guī)范地執(zhí)行他們的醫(yī)囑就不會(huì)有問題。其實(shí)不然，通過我17年從事社區(qū)衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn)來看，“認(rèn)真、規(guī)范”地執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑的結(jié)果，不等于“準(zhǔn)確無誤和高枕無憂”。我認(rèn)為，除了日常保健、診療、急重癥病人的院前救治等工作外，一項(xiàng)非常重要的工作就是如何準(zhǔn)確、靈活地執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師所下達(dá)的醫(yī)囑。

    1.接診過程中，如遇到不熟悉的用藥情況，務(wù)必第一時(shí)間向上級(jí)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師請(qǐng)教相關(guān)知識(shí)，避免盲目執(zhí)行以致不能及時(shí)觀察治療效果及異常情況，并做出恰當(dāng)處理，從而給患者造成不必要的傷害。

    2.遇到有違常規(guī)的醫(yī)囑，也務(wù)必第一時(shí)間和上級(jí)責(zé)任醫(yī)師表明自己的疑問，以免因人為疏忽出現(xiàn)書面醫(yī)囑打印錯(cuò)誤的情況發(fā)生，導(dǎo)致錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑而危害患者的健康乃至生命安全。

    3.如果接診出院病人，除需注意以上事宜外，還要格外注意患者受院內(nèi)外環(huán)境、飲食、睡眠等生活條件影響而波動(dòng)較大的身心疾病，并做好跟蹤隨訪。其中以高血壓病和2型糖尿病較為多見。

    為避免院內(nèi)外條件改變所引起的血壓或血糖波動(dòng)對(duì)患者的影響，在接診此兩類出院患者時(shí)，我們會(huì)常規(guī)對(duì)病人的血壓或血糖情況進(jìn)行2周——3周規(guī)律檢測(cè)，以便隨時(shí)調(diào)整相關(guān)用藥劑量。具體到高血壓患者，院內(nèi)外條件的改變對(duì)血壓的影響尤為突出。住院時(shí)的緊張、焦慮等不良情緒回到家中逐漸得到改善后，患者的血壓多會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)生理性降低，如不適時(shí)調(diào)整降血壓藥物的服用劑量，就很可能導(dǎo)致血壓過低，以致對(duì)患者的健康造成不同程度的危害。

    糖尿病患者出院接診時(shí)，我們?cè)诖_定患者飲食量相對(duì)穩(wěn)定的情況下，規(guī)律監(jiān)測(cè)患者空腹及餐后2小時(shí)血糖，及時(shí)掌握患者的血糖變化，較好地降低低血糖對(duì)糖尿病患者造成的危害。對(duì)注射胰島素的患者，還要加測(cè)三餐前血糖及三餐后2小時(shí)血糖情況。

    通過以上幾種情況可以看出，作為一名社區(qū)的基層醫(yī)生，既要利用自己掌握的專業(yè)知識(shí)和技能正確執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑，還要敢于和善于問為什么，又要發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生長(zhǎng)期與患者近距離接觸的優(yōu)勢(shì)靈活執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑，以便更高質(zhì)量地為所服務(wù)區(qū)域的患者提供優(yōu)質(zhì)且因人而異的醫(yī)療服務(wù)。（作者單位：河北省軍區(qū)石家莊警備區(qū)第五休干所衛(wèi)生所）