衛(wèi)計(jì)委調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)約有近半居民有病不就醫(yī)，29.6%的居民應(yīng)住院而不住院。醫(yī)生亂開藥、亂收費(fèi)，醫(yī)治病患時(shí)間長(zhǎng)，一直是焦點(diǎn)問(wèn)題。

    5月25日至27日，重慶青年報(bào)記者以痔瘡患者的身份走訪了主城8家二甲醫(yī)院和三甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)同種疾病在不同醫(yī)院，醫(yī)生在診斷和處理上存在較大差距。

    診斷迥異內(nèi)痔還是肛裂？

    “行了，你這病是典型的內(nèi)痔。”5月27日上午9點(diǎn)40分，渝北區(qū)人民醫(yī)院普外肝膽科副主任醫(yī)師肖連斌在做完直腸鏡檢查后說(shuō)，“肛周沒(méi)有明顯的膿腫，直腸鏡檢查直腸內(nèi)壁也沒(méi)有明顯的曲張。”

    “直腸有沒(méi)有明顯的問(wèn)題？那要做進(jìn)一步的檢查嗎？”以患者身份出現(xiàn)的記者問(wèn)道。“先用點(diǎn)藥吧！待沒(méi)有明顯出血再說(shuō)。”肖連斌低著頭應(yīng)答道。

    接著，肖連斌點(diǎn)開電腦桌面，在醫(yī)院診斷系統(tǒng)尋找藥品名稱。約2分鐘后擺放在一邊的打印機(jī)打印出一式兩份處方單。記者注意到，這張兩個(gè)巴掌大的處方單上依次寫著：“臨床診斷：痔。復(fù)方角菜酸脂栓（3.4克*12粒）1盒，痔康片（0.3克*48片）1盒，云南白藥膠囊（0.25克*32粒）2盒，西藥費(fèi)94.86元，中成藥27.10元。”

    27日晚上7點(diǎn)30分，記者來(lái)到距渝北區(qū)人民醫(yī)院30余公里的新橋醫(yī)院看急診。在急診一室，接診的是一位30歲上下、理著平頭的醫(yī)生。在簡(jiǎn)單詢問(wèn)病情后直接對(duì)記者說(shuō)：“你過(guò)來(lái)，給你做個(gè)檢查。”

    記者以為要做上午在渝北區(qū)人民醫(yī)院一樣的直腸鏡檢查，卻沒(méi)有看見醫(yī)生開檢查單。記者正在納悶時(shí)，已尾隨醫(yī)生來(lái)到另一間辦公室。這位醫(yī)生用手指探進(jìn)患者**旋轉(zhuǎn)一周，然后來(lái)到急診一室對(duì)記者說(shuō)：“你這只是一般的肛裂，直腸壁沒(méi)有靜脈曲張，不是內(nèi)痔。這樣吧！給你開支馬應(yīng)龍痔瘡膏先用著。”記者注意到，在這位醫(yī)生開具的處方單上，注明醫(yī)生的名字叫譚丹。他所開具的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（甲限10克）標(biāo)價(jià)只要8.6元。

    在5月25日到27日三天的暗訪中，共有8位醫(yī)生接診。這些醫(yī)生中副高職稱的有4人，中級(jí)職稱的有4人，僅從職稱來(lái)看，有高級(jí)職稱和中級(jí)職稱的醫(yī)生各占一半。在接診病人時(shí)，只有3位醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了病人病史和查看了病人病情。其中，**總隊(duì)醫(yī)院副主任醫(yī)師呂俊坤今年已經(jīng)67歲，在診斷病情時(shí)顯得最有耐心，在詳細(xì)了解病人病情后，他從病理學(xué)角度給病人解析了疾病形成的大致過(guò)程。

    8位醫(yī)生中有3位醫(yī)生僅根據(jù)病人自己的陳述，就在病歷單上寫上診斷“痔瘡”；2位醫(yī)生明確診斷為痔瘡，并提示進(jìn)一步檢查，診斷是否直腸有問(wèn)題；1位醫(yī)生診斷為混合痔；1位醫(yī)生診斷為“肛裂”。

    高價(jià)藥多 相差十倍

    病情得到診斷后用什么藥是患者最關(guān)注的問(wèn)題。在三天的暗訪中，記者對(duì)8家醫(yī)院醫(yī)生們開具的藥方進(jìn)行了大致分類。記者注意到，同一種病在不同的醫(yī)院，不僅醫(yī)生給出的診斷意見相差懸殊，給出的處理意見和給出的藥方相差懸殊更大。

    8家醫(yī)院中，至少有4家醫(yī)院的醫(yī)生是在聽到病人說(shuō)自己有痔瘡后，再簡(jiǎn)單地詢問(wèn)了病人病情。“有此癥狀多長(zhǎng)時(shí)間了？”“便血是鮮紅的還是暗紅色的？”是醫(yī)生常問(wèn)的問(wèn)題。之后，有6家醫(yī)院的醫(yī)生根據(jù)病人的要求開藥。開藥后，只有4家醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)病人有提示性語(yǔ)言，且多是“飲食清淡”、“忌煙酒”、“多食香蕉和水果”之類的，僅**總隊(duì)醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生提示病入藥品有毒副作用。

    復(fù)方角菜酸脂栓和馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是8位醫(yī)生選用頻率最高的兩種外用藥，其中馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏被選用4次，賣價(jià)在8.6元——9.1元之間，相差0.5元；復(fù)方角菜酸脂栓被選用3次，賣價(jià)在29元左右。兩種藥的價(jià)格相差20元。

    在給病人選用內(nèi)服藥時(shí)，8位醫(yī)生開具的藥物差別較大。有6位醫(yī)生給病人開出了內(nèi)服藥，有兩位醫(yī)生開了2種內(nèi)服藥；其中一款標(biāo)價(jià)為39.6元的云南白藥膠囊被選用3次，而**總隊(duì)醫(yī)院和新橋醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為，根據(jù)病人病情，不必服用云南白藥膠囊。單價(jià)最高的內(nèi)服藥超過(guò)50元，由第八人民醫(yī)院醫(yī)生開出，并一次性開了2盒；單價(jià)最低的內(nèi)服藥槐角丸卻只需5.29元，兩款內(nèi)服藥相差約10倍。

    耐人尋味的是，同一種病在不同的醫(yī)院診治，所花費(fèi)用相差較大。數(shù)據(jù)顯示，花費(fèi)在40元以下的只有2家，分別是新橋醫(yī)院15.6元、**總隊(duì)醫(yī)院35.7元；花費(fèi)最高的當(dāng)屬市第八人民醫(yī)院，藥費(fèi)153.4元加5元門診費(fèi)用共158.4元；花費(fèi)最低的是新橋醫(yī)院，藥費(fèi)只要8.6元，加7元門診費(fèi)用，只需15.6元，二者相差10倍。

    看病難時(shí)間成本耗不起

    除了醫(yī)藥和診治成本，病人花費(fèi)在醫(yī)院的時(shí)間成本也不可小視。本次采訪中記者注意到，在一家醫(yī)院，從掛號(hào)到拿藥離開，正常情況下一般需1到2個(gè)小時(shí)。

    5月27日中午，因?yàn)殚T診醫(yī)生中午午休，重醫(yī)附二院門診二樓大廳和過(guò)道擠滿了排隊(duì)等候的病人和家屬，病友譚先生對(duì)記者說(shuō)：“我是11點(diǎn)半來(lái)醫(yī)院的，中午就在大廳坐著等了兩個(gè)小時(shí)。”

    在采訪過(guò)程中，有好心的病友告訴記者一個(gè)訣竅：在上午9點(diǎn)到11點(diǎn)和下午2點(diǎn)到4點(diǎn)這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)看病需要耗費(fèi)更多等候時(shí)間。下午6點(diǎn)以后，醫(yī)院大多只留少數(shù)醫(yī)生在門診急診室和住院部值班，如果不是重癥急病，一般性的頭痛腦熱、小病小疾，在下午6點(diǎn)以后去醫(yī)院看急診，在時(shí)間成本上看，較為劃算。

    27日下午5點(diǎn)45分，記者來(lái)到西南醫(yī)院，此時(shí)離下班時(shí)間還有10多分鐘。門診掛號(hào)收費(fèi)的人員說(shuō)：“現(xiàn)在已經(jīng)掛不到號(hào)了，去看急診吧！”

    此時(shí)，在急診部的大廳掛號(hào)收費(fèi)處，還有約200位病人排成3列等候繳費(fèi)。電子顯示牌上看病流水號(hào)內(nèi)科已經(jīng)排到144號(hào)，外科則排到了42號(hào)。

    晚上6點(diǎn)到6點(diǎn)50分的50分鐘里，記者才完成掛號(hào)、就診、收費(fèi)等流程。之后在急診取藥處排隊(duì)領(lǐng)藥。開始是一堆人排成一列，大約10分鐘后，人群自動(dòng)排成了兩列。前邊的人說(shuō)，是藥房增開了個(gè)拿藥的窗口。20分鐘后終于排到了窗口，藥房里一位微胖的女藥師抬頭說(shuō)：“這里是發(fā)藥的窗口，到配藥處排隊(duì)。”

    患感冒等著輸液的東北小伙劉輝一下子犯了急，與里面一位態(tài)度惡劣的男士爭(zhēng)執(zhí)起來(lái)。劉輝說(shuō)：“你們?yōu)槭裁床皇孪雀嬷虏∪诉@是發(fā)藥窗口？在你們這看個(gè)感冒花了400多元、3個(gè)多小時(shí)，現(xiàn)在拿個(gè)藥還等這么長(zhǎng)時(shí)間。這算什么急診。”

    與時(shí)間成本相伴的還有不起眼的診療費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，8家醫(yī)院均向病人收取了診療費(fèi)，費(fèi)用在2元到7元之間，其中收2元的兩家，占25%；收3元的3家，占37.5%；收4元、5元、7元的各1家，各占12.5%。診療費(fèi)雖數(shù)額不大，但收取標(biāo)準(zhǔn)有些讓人看不懂。

    收取2元診療費(fèi)的市第八人民醫(yī)院和渝北區(qū)人民醫(yī)院同屬國(guó)家二甲醫(yī)院；而江北區(qū)人民醫(yī)院也只有二甲醫(yī)院資質(zhì)，卻向病人收取4元每人次的診療費(fèi)；新橋醫(yī)院和西南醫(yī)院同屬第三軍醫(yī)大學(xué)，同樣是三甲醫(yī)院，都是在下午6點(diǎn)以后看的急診，且都是主治醫(yī)師出診，西南醫(yī)院診療費(fèi)是3元，新橋醫(yī)院卻是5元。至于重慶腫瘤醫(yī)院為何收取7元診療費(fèi)，院方掛號(hào)的工作人員解釋說(shuō)掛的是副主任醫(yī)師的號(hào)。