一項(xiàng)小型研究顯示，通過一種簡(jiǎn)單的尿液分析就可以幫助醫(yī)生評(píng)價(jià)患者對(duì)降壓藥的無反應(yīng)是由于藥物治療抵抗還是不依從。該研究在線發(fā)表于《Heart》雜志。

    研究者發(fā)現(xiàn)，在高血壓診所中評(píng)估的患者有25%至少是部分不依從降壓治療。英國(guó)萊斯特大學(xué)的Maciej Tomaszewski博士指出，通過尿液化驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)40種常用的降壓藥物。不依從與較高的血壓水平相關(guān)，完全不依從的治療的患者在尿液中不能檢出處方的降壓藥物成分。

    研究者寫道，基于高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法的尿液分析是一個(gè)簡(jiǎn)單的非侵入性診斷測(cè)試，可以更好地對(duì)患者進(jìn)行分層，以幫助決定是否進(jìn)行治療升級(jí)和給予不可逆的手術(shù)，如去腎交感神經(jīng)術(shù)。

    但成本似乎是一個(gè)問題。盡管每個(gè)尿液測(cè)試成本只有大約30英鎊，但分析儀卻耗資不菲，大約是15萬英鎊。

    在未來的大型多中心研究中，需要提供估計(jì)的直接生化治療不依從，以及在這種情況下難治性高血壓管理的總體支出和篩選方法的成本效益評(píng)估。

    研究簡(jiǎn)介

    藥物依從性影響多種慢性疾病的控制，包括高血壓。依從性差可導(dǎo)致至少10%-20%的高血壓患者被認(rèn)定為對(duì)治療抵抗。但沒有一種可靠地評(píng)價(jià)方法，因此關(guān)于依從性差的百分率報(bào)道各不相同（3%-65%）。

    Tomaszewski等對(duì)專業(yè)高血壓診所評(píng)估認(rèn)定的不依從患者給予了高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法尿液分析。共包括208例，平均年齡57歲，其中125例來自初級(jí)保健中心推薦的新患者，66例為高血壓控制不佳的隨訪患者，17例為考慮進(jìn)行去腎交感神經(jīng)術(shù)的患者。

    尿液檢測(cè)顯示，10.1%的患者沒有服用藥物（完全不依從），14.9的患者部分服藥（部分不依從）。高血壓控制不佳的隨訪患者完全和部分不依從的比例最高，為37.9%.考慮進(jìn)行去腎交感神經(jīng)術(shù)的患者不依從的比例也驚人的高，為23.5%.

    研究人員指出，大多數(shù)患者都要在二、三級(jí)醫(yī)療中心定期接受許多額外的檢查以尋找患者對(duì)治療無反應(yīng)的原因。我們的研究表明，如果將尿液分析用于上述患者的常規(guī)篩查，將能避免20%的患者進(jìn)行不必要的額外檢查或治療。

    劍橋大學(xué)Morris Brown博士說，將不依從率作為擬行去腎交感神經(jīng)術(shù)患者的評(píng)估手段對(duì)RDN來說是一個(gè)“沖擊”.當(dāng)一項(xiàng)干預(yù)無效而且不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，后果是嚴(yán)重的。現(xiàn)在RDN治療似乎發(fā)生了這種不幸。Brown博士這番話直指剛剛宣布失敗的SYMPLICITY HTN-3試驗(yàn)。有了這項(xiàng)檢查，我們不用再猜測(cè)哪些患者是難治性高血壓患者，我們可以知道，Brown寫道。

    Tomaszewski等承認(rèn)該研究存在局限性，包括：大約1/4的患者以及小部分?jǐn)M行去腎交感神經(jīng)術(shù)的患者缺乏24h血壓數(shù)據(jù)，使用單一的尿液分析不能去除混雜因素導(dǎo)致的偏倚，缺乏可與尿液分析測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較的間接信息。