發(fā)生機制及其病理特點

    根據(jù)損傷特點，可將顱腦損傷分為局部損傷和彌漫性損傷。二者在致傷因素、損傷機制和病理表現(xiàn)等方面具有明顯差別。另外，根據(jù)腦損傷發(fā)生的時間可以將顱腦損傷分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷，二者具有不同的病理表現(xiàn)。

    顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變（mechanical distortion）。損傷類型則取決于機械形變發(fā)生的部位和嚴重程度。原發(fā)性腦損傷主要是神經(jīng)組織和腦血管的損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類型的神經(jīng)細胞功能障礙甚至細胞的死亡。繼發(fā)性腦損傷包括腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等，這些病理生理學變化是由原發(fā)性損傷所導致的，反過來又可以加重原發(fā)性腦損傷的病理改變。

    腦損傷與意識障礙的關系

    意識障礙在腦損傷患者中很常見，輕者傷后出現(xiàn)短暫可逆的意識喪失，嚴重時傷后持續(xù)昏迷直至死亡。導致意識障礙的最終原因是相當范圍內(nèi)大腦皮質(zhì)功能的喪失，但其具體作用機制目前尚不清楚。受傷后即刻發(fā)生的意識障礙，與傷后一定時間后才發(fā)生的意識障礙，在發(fā)病機制上是不同的。前者與致傷外力在受傷時對腦組織的破壞有關，后者與傷后繼發(fā)的顱內(nèi)壓升高、腦缺血、腦疝有關。

    以往認為，傷后原發(fā)性意識障礙的發(fā)生機制與腦干功能的損傷有關。具體地說，就是與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的損傷有關。該論點的證據(jù)是，在靈長類動物腦震蕩模型中，發(fā)現(xiàn)存在腦干軸索的變性。然而，近年來該學說受到了強有力的挑戰(zhàn)。對嚴重顱腦損傷、原發(fā)性昏迷繼而死亡的患者進行病理檢查發(fā)現(xiàn)，患者大腦半球白質(zhì)存在廣泛的變性，這種病理變化即彌漫性軸索損傷。大宗病例研究和動物實驗結(jié)果表明，絕大多數(shù)原發(fā)性昏迷的發(fā)生原因是彌漫性軸索損傷而非單純腦干損傷。

    顱腦損傷對小兒智力的影響

    顱腦損傷在小兒比較常見。因小兒腦發(fā)育尚未成熟，故對損傷較為敏感，即使從外表看傷情不重，但仍可能造成腦組織的損傷而影響智力的發(fā)展。

    顱腦損傷的原因有由高處墜落、窗口墜落、樓梯滑跌、小兒打架，或由于自行車、機動車輛的交通事故而受傷。小兒發(fā)生顱腦損傷，都應及時到醫(yī)院診斷治療。有傷口應予以清創(chuàng)縫合，預防感染，注射破傷風抗毒素。并對無傷口的顱腦損傷應嚴密觀察，注意休息，以免加重腦挫傷或腦震蕩。如果頭痛加重，出現(xiàn)嘔吐、昏迷，應再找醫(yī)生診治。有的甚至在傷后2——3周以內(nèi)，因顱內(nèi)血腫增大，出現(xiàn)抽搐、昏迷、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

    據(jù)統(tǒng)計約1/4的顱腦損傷小兒在傷后1年內(nèi)可能有智力下降的情況，表現(xiàn)為表情淡漠、好動、控制能力減輕、精神不集中、記憶力差等。少數(shù)病人1年以后仍有頭痛、偏癱、智力障礙、癲癇等后遺癥。 因此作為小兒家長及幼兒園老師要注意小兒的保護措施，防止腦部損傷。老師應教育小學生團結(jié)友愛，不打架，遵守交通規(guī)則，避免交通事故的發(fā)生。